增強型體外反搏治療的臨床應用及護理

李永芳 ，陳曉霞，陳寶玉，陳小燕

（中國人民解放軍第三○三醫(yī)院，廣西南寧 530021）

增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是采用無創(chuàng)傷性輔助循環(huán)的方法進行治療［1］。EECP對缺血性疾病是一種有效的治療方法，其獨特之處是在無創(chuàng)傷、輕松、舒適中進行血管內血流加速運動［2］。Linnemeier報道［3］很多醫(yī)院應用EECP治療缺血性心腦血管等疾患已取得了良好效果，可改善患者運動耐量、心力衰竭癥狀和生活質量。現(xiàn)就EECP治療的臨床應用及護理進行綜述。

1 EECP的工作原理及作用機制

EECP的工作原理是利用患者本人的心電信號R波來觸發(fā)電子裝置，在心舒張早、中期，對包裹于患者四肢及臀部的氣囊，由遠而近地依次序充氣，從而對相應部分的肢體產(chǎn)生壓強，將深埋其內的動脈壓癟，迫使動脈內血液由四肢及臀部向主動脈反流，使主動脈舒張壓提高，甚至超過收縮壓，從而導致頭部和軀干內各臟器血流灌注量增加；在心臟舒張末期，各氣囊迅速排氣，對四肢及臀部的壓迫解除，血管開放，減少主動脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負荷［4］。EECP產(chǎn)生血流動力學改變主要有以下六方面［5-8］：提高血管內脈動應切力和血管平均應切力，激活應切力反應基因的表達；促進損傷內皮細胞的結構與功能修復，保護冠狀動脈內皮細胞和內膜下彈力纖維結構的完整性；抑制血管內皮細胞的凋亡；防止、阻抑脂質在內膜下沉著，減輕腹主動脈內膜的粥樣硬化損傷；促進循環(huán)內皮相關性血管活性物質的釋放，調控內皮相關基因的局部表達；改善血管內皮依賴的血管舒張功能。

2 臨床應用現(xiàn)狀

美國多中心合作研究機構的體外反搏研究（the-multicenter study of enhanced external counterpulsation，MUST-EECP）和中國的體外反搏在冠心病治療中應用（research of enhanced external counterpulsation in coronary artery disease，RECC）的研究均證實，EECP能顯著改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，提高運動耐量和左室射血分數(shù)（LVEF），提高患者生活質量，70%的患者心絞痛好轉保持在1年以上；對于穩(wěn)定性心絞痛患者，EECP加藥物治療能改善心肌缺血，對冠心病患者給予常規(guī)藥物治療的同時輔助EECP治療，能顯著降低心血管事件發(fā)生的危險［9］。2002年EECP治療進入ACC／AHA冠心病、穩(wěn)定型心絞痛治療指南，2006年歐洲心臟學會和中華醫(yī)學會心血管病學分會也相繼將EECP療法納入冠心病、心絞痛治療指南（證據(jù)級別Ⅱb）。此外，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者在標準治療基礎上輔以EECP治療，可能對加速支架的內皮細胞覆蓋、抑制支架內血栓形成有益［10］。2004年，美國食品和藥物管理局（FDA）不再將植入心臟裝置（起搏器和埋藏式心臟電除顫器）作為EECP治療的禁忌證［6］。隨著冠心病、心力衰竭和心律失常發(fā)病率的升高，植入心臟裝置的應用也會日益增加，如監(jiān)測得當，該類患者可安全進行EECP治療并從中獲益［6］。在心絞痛治療中［11］，76%的老年患者EECP治療后心絞痛分級至少降低1個級別，生活質量明顯提高；81%的老年患者心絞痛改善持續(xù)到治療后1年。吳瑞良等［12］報道了EECP對局部大腦血流量影響的觀察分析結果，認為EECP能明顯增加腦部血流灌注，改善腦部循環(huán)，并充分闡述反搏技術為今后臨床治療腦供血不足患者提供一種新的途徑。章玉玲等［13］報道在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，EECP聯(lián)合藥物可以起到協(xié)同作用，進一步改善患者的自覺癥狀，提高了神經(jīng)傳導速度，是一種有效可行的治療方法，但糖尿病患者治療中容易出現(xiàn)皮膚擦傷和慢性皮膚潰瘍。袁勇等［14］報道EECP治療能更好地改善耳內毛細血管的血循環(huán)，供給內耳足夠的氧和營養(yǎng)物質，促進聽覺功能的恢復，從而達到治療目的，研究還發(fā)現(xiàn)［15］低頻聽力下降、年輕患者預后較好，極重度耳聾患者、就診遲者預后較差、有效率低，可能與在局部形成了陳舊性血栓或非微循環(huán)障礙有關。國內有研究者發(fā)現(xiàn)［16］，采用EECP加注射丹參液治療椎動脈型頸椎病，有助于消除局部無菌性炎癥，解除增生對椎動脈的機械壓迫及對交感神經(jīng)叢的刺激，使椎動脈血管擴張，血流供應增加，頭暈等癥狀得以迅速緩解，且療效持久，不易復發(fā)，是治療椎動脈型頸椎病的有效方法。EECP不僅能改善心臟、腦的血液供應，對全身器官的供血也有明顯改善，對預防冠心病及心絞痛和改善頭暈、頭痛、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀收到了理想的效果，還有學者發(fā)現(xiàn)［17］，EECP治療神經(jīng)衰弱癥的效果與治療時間、加壓方式有關，2個療程比1個療程效果佳，四肢加臀部比雙下肢加臀部效果佳，而音樂加EECP療法可能效果更佳。

3 護 理

在反搏治療過程中，多數(shù)時間是護士獨當一面工作，因此，對護士的要求顯得特別重要［18］。反搏室護士必須具備扎實的心、腦血管疾病及心電圖方面的知識，才能做好護理工作。

3.1 治療前護理

3.1.1 環(huán)境準備 反搏室的環(huán)境應清潔、優(yōu)雅，空氣新鮮，室溫保持在20～22°C，濕度55%～65%，窗臺放置花木；播放輕音樂，可放松患者的緊張心情［19］。

3.1.2 患者準備 詳細詢問病史，了解近期有無感染性疾病等禁忌證；反搏治療前囑患者排盡兩便，以保證治療不間斷，前列腺肥大患者盡量少飲水；癱瘓患者備好便壺、尿墊，以備急用；患者進入反搏室休息10min后測血壓、心率，并做好記錄，如血壓＞170／110mmHg、嚴重心律不齊、心率＜40次／min或＞120次／min時暫停反搏治療；觀察患者肢體有無出血點、有無靜脈曲張及皮膚損傷，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，查明原因后再決定是否反搏治療［20］。

3.1.3 急救物品及器材準備 反搏室應準備一定數(shù)量的搶救藥品（如消心痛、硝酸甘油、心痛定）和搶救器械（如除顫儀、氧氣、吸痰器等），以便搶救時意用［18，20］。

3.1.4 心理護理 患者對反搏治療陌生，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒。對患者講解EECP的原理和方法，對初次接受治療的患者，可讓其觀看其他患者治療，病友之間相互交流，以消除恐懼心理，配合治療［18］。

3.2 反搏治療中的護理

3.2.1 妥善包扎氣囊套 選擇大小合適的氣囊套，包扎時注意氣囊套要平整、松緊適宜，對比較瘦的患者在小腿處加海綿墊。

3.2.2 合理放置心電極 選擇合適的位置放置胸壁電極，一般負極貼胸骨柄部位或右鎖骨下，正極貼心尖部，可取得滿意的R波；患者電極貼放處皮膚有體毛，去除后再放置，若皮膚有污垢用乙醇擦凈［21，22］。

3.2.3 密切注意反搏儀器運行 要做到一看、二問、三聽、四檢查。一看：看示波屏上顯示的心電、充氣、排氣信號是否符合要求，看患者面色和表情；二問：問患者對雙下肢的壓力能否耐受，有無疼痛不適；三聽：聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏，有無氣囊漏氣的附加聲，聽到音響節(jié)律異常時，要在示波屏上仔細區(qū)別是失誤觸發(fā)還是過早搏動；四檢查：檢查氣囊套的工作是否正常，有無漲而不縮或充氣不飽滿現(xiàn)象，各氣囊充氣順序是否符合序貫要求及有無漏氣［22］，以保證治療安全。安裝起搏器的患者在體外反搏治療時避免接觸高磁場和高電壓，手機放在對側接聽［23］，以免干擾心電信號，影響治療效果。

3.2.4 密切觀察患者的病情變化 觀察患者有無胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，注意患者有無面色蒼白、冷汗、呼吸困難及突然意識喪失等心肌梗死表現(xiàn)，監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化。安裝起搏器的患者在EECP治療中出現(xiàn)心動過速，要考慮氣囊充氣、放氣過程中產(chǎn)生的軀體運動有可能導致頻率應答、起搏器被觸發(fā)，這種情況下應關閉起搏器頻率應答功能；心肌梗死患者進行12導聯(lián)心電圖檢查，監(jiān)護過程出現(xiàn)S-T段變化、竇性停搏、房室傳導阻滯、頻發(fā)早搏等情況，及時報告醫(yī)生處理，并立即做好搶救準備［22］。

3.3 反搏治療后的護理 治療完畢，托起患者頭部讓其緩緩坐起，休息片刻后再下床，詢問患者有無不適感。對行動不便者，協(xié)助穿好長褲送至病房［21，22］。告知患者患病起因與不良的生活習慣有密切關系，強調治療性生活方式改變是臨床治療的最基本步驟［24，25］，因此患者除了常規(guī)體外反搏治療外，每天堅持康復鍛煉，合理飲食，糾正不良的生活習慣，有利于早日康復［26，27］。

4 結 語

多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究證實，在接受適宜藥物治療的Ⅱ～Ⅲ級左心衰竭患者中，EECP是一種安全、有效的輔助治療。EECP可改善運動耐量、心力衰竭癥狀和生活質量。所以，EECP作為無創(chuàng)性治療方法優(yōu)于單純的藥物治療，其方法簡單、費用低、無風險，可作為冠心病等疾病的常規(guī)治療。

［1］Fitzgerald CP，Lawson WE，Hui JC，et al.Enhanced external counterpulsation as initial revascularization treatment for angina refractory to medical therapy［J］.Cardiology，2003，00（3）：129-135.

［2］Michaels AD，Linnemeier G，Soran O，et al.Two-year Outcomes After Enhanced External Counterpulsation for Stable Angina Pectoris（from the International Patient Registry［IEPR］）［J］.Am J Cardiol，2004，93（4）：461-464.

［3］Linnemeier G，Rutter MK，Barsness G.IEPR Investigators.Enhanced External Counterpulsation for the relief of angina in patients with diabetes：safety，efficacy 1-year clinical outcomes［J］.Am Heart J，2003，146（3）：453-458.

［4］Bonetti PO，Holmes DRJR，Lerman A，et al.Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease：what behind the curtain［J］.Am Coll Cardiol，2003，41（11）：1918-1925.

［5］Lawson WE，Hui JCK，Zheng ZS，et al.Beneficial effects of EECP on the renin-angiotension system in patients with coronary artery disease［J］.Eur Heart，2001，22（suppl）：538.

［6］伍貴富，杜志民，冷秀玉.增強型體外反搏的作用機制與常見問題［J］.新醫(yī)學，2008，3（39）：144-147.

［7］劉艷.體外反搏的作用原理與臨床應用［J］.體育科技，2009，30（1）：51-56.

［8］陳寶峰，徐新.體外反搏改善冠心病患者血管內皮功能的研究進展［J］.心血管病學進展，2006，27（6）：760-763.

［9］Arora RR，Chou TM.The multicenter study of EECP（MUST-EECP）：Effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes［J］.J Am Coll Cardiol，1999，33（7）：1833-1842.

［10］Shea ML.An update on Enhanced External Counterpulsation［J］.Clin Cardiol，2005，28：115-118.

［11］曾麗玉，劉艷風，李悅嫻.體外反搏器治療慢性老年性疾病的療效觀察［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2006，23（7）：300-308.

［12］吳瑞良，石樹人，葛慧芳，等.體外反搏對局部大腦血流量觀察分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（5）：284-286.

［13］章玉玲，梅洵，朱海萍，等.體外反搏聯(lián)合藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究及護理［J］.護理研究，2007，21（8）：1993-1995.

［14］袁勇，陳錫輝，明亮，等.體外反搏輔助治療突發(fā)性耳聾的療效［J］.廣東醫(yī)學，2007，28（7）：1075-1076.

［15］楊劍，劉博，韓德民.突發(fā)性耳聾的循環(huán)病因機制［J］.國際耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，30（3）：175-177.

［16］王泉.體外反搏加丹參注射治療椎動脈型頸椎病［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，1（14）：89-90.

［17］王友麗.體外反搏治療神經(jīng)衰弱癥談［J］.專業(yè)視窗，2008，1（13）：76-77.

［18］葉明秋，梁廷榮，曾興蓉.EECP治療450例缺血性心臟病的觀察及護理［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2002，6（21）：155-156.

［19］胡新梅，任華偉，袁秀英.體外反搏治療的護理配合及其效果評價［J］.兵團醫(yī)學，2006，2（1）：71-72.

［20］陳吟卿.體外反搏治療冠心病心絞痛的護理［J］.護理學雜志，2001，9（16）：533-534.

［21］劉麗梅，房廣玉.體外反搏治療操作中的護理體會［J］，2001.8（24）：99-100.

［22］朱雅宜，林清奇，廖鷹，等.冠心病患者EECP治療護理和健康教育效果觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，8（7）：97-100.

［23］徐曉霞，袁文娟.心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭患者的護理［J］.護理與康復，2011，10（7）：580-582.

［24］Grun dy SM，Cleeman JI，M erz CNB.Implicat ions of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult theatment panelⅢguide lines［J］.Circulation，2004，110（2）：227-239.

［25］林劍靖，宋劍平，魯聞燕.質量管理工作循環(huán)式健康教育法在冠心病患者中的應用［J］.護理與康復，2009，8（2）：162-163.

［26］唐艷雅，姚美華.短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素分析及護理干預［J］.護理與康復，2010，9（1）：14-15.

［27］章莉麗，俞申妹.康復護理對冠心病患者非高密度脂蛋白膽固醇水平的影響［J］.護理與康復，2007，6（3）：195-196.