妊娠期急性腹痛的急診分診管理

章黎娟，王 華

（嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000）

妊娠期急性腹痛是指妊娠期突然發生、嚴重威脅孕婦生命、以急性腹痛為主要臨床癥狀的一系列病癥總稱［1］。急診分診管理工作是一門科學，只有不斷積累工作經驗、掌握工作技巧、改進管理方法，才能更好地為急診患者提供高質量的服務［2］。有文獻報道［3］急腹癥的分診失誤率為7.2%，2009年6月至2010年5月，本院急診妊娠期腹痛患者312例，分診正確率為91.2%，對母嬰安全造成一定的威脅，因此，提高急腹癥分診正確率顯得尤為重要［3］。為提高妊娠期急性腹痛預檢分診的正確率，2010年7月至2011年6月，本院急診科對妊娠期腹痛患者實施了分診管理，效果較好，現報告如下。

1 急診分診管理

1.1 實施腹痛分診程序 統一的腹痛分診程序，可使護士有序地工作。患者入急診大廳后，預檢護士立即初步判斷有無危及生命的征象，如生命體征不穩定，立即護送患者入搶救室，同時呼叫醫生進行搶救，如生命體征穩定，則將患者扶至預檢臺座椅上，進行簡要問診，結合護理體檢，進行綜合判斷，給分診號。掛號后進入診室就診，醫生進行相關輔助檢查，作出初步診斷，給患者進行相應的治療，護士追蹤患者的診斷及去向并做好登記。如果患者出現規律性并逐漸增強的腹痛，伴有排便感、羊水流出，考慮臨產，立即進行產科檢查，及時送分娩室。

1.2 采用PQRST分診模式 “PQRST”是對疼痛患者分診常用的一種技巧方法［4］。P（Provokes）指疼痛的誘發因素；Q（Quality）指疼痛的性質；R（Radiate）指疼痛放射的方向、部位以及疼痛的起點、轉移部位、何處最為劇烈；S（Sevenrity）指疼痛的程度；T（Time）指疼痛起始時間、終止時間及持續時間。采用PQRST分診模式可大大提高腹痛患者分診的正確性［4］。

1.3 提高收集患者資料的正確性

1.3.1 運用良好的溝通技巧 護患溝通可使護士和患者在溝通中達到“雙贏”，提高患者及家屬與醫護人員之間的合作［5］。妊娠期腹痛患者到急診科就診時由于生理上的不適加上對腹中胎兒的擔心，脾氣急躁，對護士的表情、語言、問診的方式、分診速度較為敏感，依從性較差。分診護士要注意患者的情緒變化，堅持做到以患者為中心，熱情、微笑服務，獲得患者的好感與信任，靈活運用語言和非語言溝通技巧獲取真實資料，提高分診正確率。

1.3.2 認真實施護理體檢 護理體檢是指護理人員通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具，對患者身體狀況進行系統、全面的檢查，發現機體某些部位病理形態等方面的改變［6］。不進行護理體檢或錯誤的體檢，將對患者的生理、心理及客觀、主觀等方面的資料缺乏全面判斷，影響護理評估的正確性［7］。對妊娠期急性腹痛患者必須進行仔細體檢，以進一步明確疼痛部位、性質、程度，做出判斷。

1.4 做好腹痛待查患者的跟蹤 預檢護士必須對每例腹痛待查患者做好跟蹤，并在預檢登記的初步診斷項目欄做好補充診斷。有些腹痛患者病因復雜，在短時間內無法明確診斷，護士必須對這類患者及時進行電話跟蹤，既了解了病因、積累了經驗，又提高了患者滿意度。

1.5 及時評價 根據分診登記信息上分診科別、初步診斷和確診診斷，每月統計妊娠期急性腹痛患者的分診正確性，≥90%為合格，≥95%為優秀；每月發放科室自行設計的患者滿意度調查表，達95%以上為優秀；分診時間要求≤5min，每季度進行匯總、評價。護士長每月統計預檢分診的正確率，對錯誤的分診進行匯總，每月科會時進行原因分析，提出整改措施。

2 效 果

2010年7月至2011年6月，妊娠期腹痛患者576例，年齡17～44歲，平均年齡27.8歲；早期妊娠292例，中期妊娠175例，晚期妊娠109例；疾病種類：流產124例，早產150例，臨產40例，異位妊娠破裂88例，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉4例、卵巢囊腫破裂伴感染2例、巨大子宮肌瘤扭轉1例，胎盤早剝18例，子宮破裂3例，妊娠子宮肌瘤紅色變性3例，妊娠合并急性闌尾炎26例、慢性闌尾炎急性發作8例、泌尿系結石42例、急性膽囊炎及膽石癥11例、機械性腸梗阻3例、車禍致腹部外傷9例，妊娠合并急性胰腺炎3例、急性胃腸炎41例。對576患者實施急診分診管理，急診分診正確率95.9%，每例患者的分診時間平均為3.5min，患者對急診分診滿意度為94.5%。

3 體 會

3.1 加強急診分診管理能提高妊娠期腹痛預檢分診的質量 加強急診分診管理，實施腹痛分診程序，使護理人員明確職責，提高工作效率；應用PQRST分診模式及良好的溝通技巧，認真進行護理體檢，使護理人員及時獲得資料，能根據病史、伴隨癥狀及體征作出綜合判斷，提高腹痛分診的正確率；對妊娠期婦女的特殊心理予以理解，護士應用語言和非語言技巧加強護患溝通，從而提高患者對醫院的滿意度；加強分診信息管理，及時評價，分析分診錯誤的原因，提出整改措施，進而使質量持續改進。本資料顯示，通過急診分診管理，為每例患者的分診時間縮短，預檢分診正確率提高，患者滿意度提高。

3.2 實施妊娠期腹痛急診分診必須提高護士的綜合素質 朱春莉等［8］認為急診分診是急診搶救工作的一個重要環節，分診質量的優劣直接影響患者救治。分診質量與護士的經驗、專業知識水平密切相關。崔儉［3］認為分診護士要對分診失誤病例及時分析原因，不斷提高對急性腹痛疾病的鑒別、分診能力，使患者得到及時有效治療。因此，護理人員要熟悉妊娠期的生理改變，通過自學和臨床實踐培養護理體檢、護理評估能力，提高自身綜合素質。護士長或責任組長針對護士內外科知識的缺乏，定期組織科內業務學習，使護士了解妊娠期生理特點及腹痛的相關知識，明確腹痛分診標準與程序，并不定期進行抽查、考核。每年選派護士到綜合業務發展好的醫院進修學習，回院后將心得體會做成PPT或書面報告傳授給大家，以提高全科護士的業務技能。

［1］徐艷明.妊娠合并急腹癥的診治原則［J］.河南外科學雜志，2007，13（4）：73.

［2］胡濱，李曉娟，吳冰.淺談加強急診分診管理的體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（15）：159.

［3］崔儉.影響急腹癥患者分診正確率的因素與對策［J］.護理與康復，2008，7（12）：934.

［4］孫華，侯麗敏，韋春麗.“PQRST”分診模式在急診腹痛分診中的應用［J］.中華現代護理雜志，2006，12（26）：2521.

［5］曠娟，袁娟，王薇，等.淺談急診分診護士溝通的技巧［J］.基層醫學論壇，2011，15（6）：187.

［6］張淑彩，康云梅，范書欣，等.167例住院患者護理體檢模式的探討［J］.現代護理，2004，10（4）：333－334.

［7］蔡仁美，朱勝春，居蓓華.臨床護士在護理體檢中存在的問題及對策［J］.護理學報，2009，16（6）：27.

［8］朱春莉，許芳，李琴.加強急診分診管理提高患者對分診的滿意度［J］.中國美容醫學雜志，2010，19（2）：403.