品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析

邵翠穎，金鈺梅，朱勝春

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，應用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標［1］。在護理質量管理中開展QCC活動，可倡導全員參與，使每位護士在質量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質量的改進［2］。2009年7月至2011年6月，本院護理部將QCC的管理方法引入護理質量管理中，取得了較好效果，現報告如下。

1 方 法

2009年7月至2011年6月，全院29個護理單元開展QCC活動，設立QCC活動小組52個，實施QCC 52項，每個小組都有圈名、圈徽、圈歌，都有活動主題。QCC小組分布：大內科24個，大外科23個，其他科室5個。52項QCC涉及專科護理16項、患者教育12項、基礎護理7項、患者安全4項、管理7項、醫(yī)院感染2項、護理操作3項和護理書寫1項。QCC活動周期6個月，具體實施分為兩個階段，2009年6月至2010年12月為第一階段，主要是組織學習及試點階段，2011年1月至6月為第二階段，為全面開展階段，全院護理人員在提高認識的基礎上，積極開展QCC。

1.1 提高認識和分析存在問題 用循證的方法收集QCC的有關知識，組織全院性學習，提高護理人員對QCC的認識，在此基礎上分析護理管理中存在的問題，主要是缺乏規(guī)范的護理操作；人員使用不合理，不能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用；護理人員知識缺乏，表現為專科知識深度不夠、管理知識尤其是管理工具的使用不熟練；護理人員的依從性和對制度流程的執(zhí)行力不夠；管理者督查不力，表現為護理人員未按已有制度流程執(zhí)行，管理人員未發(fā)現或聽之任之。

1.2 試點實施 此階段為期半年。科室自愿報名實施QCC活動（有2個病區(qū)開展）。在實施過程中護理部與科室共同探索，及時溝通，并給予相應的指導，盡量使QCC活動規(guī)范。項目結束，及時在全院進行QCC活動的經驗介紹，吸引更多的科室參與。

1.3 部分科室開展QCC活動 此階段為期1年，有20個護理單元參與，實施了27項QCC活動。每半年組織1次全院性QCC活動交流會，根據實施過程中出現管理工具使用不熟練現象，及時組織學習QCC工具的使用及其他相關知識。

1.4 全院全面開展QCC活動 2011年上半年開展了23項QCC活動，不斷分析評價，發(fā)現問題，解決問題，提出建議，完善QCC活動。

2 QCC活動成果

2.1 有形成果 完成52項質量改進項目并全部達到目標值；建立或完善流程58項，如通過QCC活動完善了中重度顱腦外傷患者出院宣教流程、提高床單位符合率流程、骨科女患者尿標本留取流程、換藥和敷料費用執(zhí)行流程、床邊血糖監(jiān)測操作流程、高危置管患者宣教流程等；制定患者宣教單或關愛卡11張，如膝關節(jié)置換術出院指導單、患者口服降壓藥知識出院宣教單、胃腸手術患者出院宣教單和肝硬化患者出院關愛卡、慢性心衰患者關愛卡、慢性腎功能不全患者關愛卡；修訂操作標準3項，建立優(yōu)化了消化專科護理體檢步驟及內容、胰島素泵操作標準、洗頭車洗頭操作標準；制定護理評估記錄單2張，為疼痛評估記錄單、脊髓損傷健康教育記錄單；建立專科急救程序2項。

2.2 無形成果

2.2.1 QCC活動提高了護理人員主動參與質量管理的意識 質量文化強調醫(yī)院職工的質量意識、質量責任感和質量觀念，注重調動全體職工參與質量管理的主動性和創(chuàng)造性、積極性，強化質量文化建設，從而使質量管理成為全員管理［3］。在QCC活動中，護理人員積極參加管理知識的培訓，學習管理方法和管理工具的使用；QCC小組成員主動設計圈名、圈徽、圈歌，科學收集資料分析、選題、擬定對策、科學實施，體現了護理人員參與質量管理的主動性和創(chuàng)造性、積極性，提高了科室文化和醫(yī)院護理文化。

2.2.2 QCC活動提高了護理人員的能力 通過QCC活動，增強了員工自發(fā)解決問題的意識，提高了解決問題的能力［4］。通過QCC活動，護理人員更加準確熟練地應用PDCA循環(huán)，并結合使用質量管理工具，解決了護理質量管理中的大量問題，如建立和優(yōu)化了各種流程、患者宣教單、護理評估記錄單，制定了關愛卡；每個QCC項目中都能運用流程圖、頭腦風暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計劃，用雷達圖表述無形成果，用圖表法表達有形成果；學會進行數據分析和計算目標值，尤其是能使用80／20法則分析問題的癥結所在；用PDCA手法制定QCC活動對策實施表，極大地提高了分析問題、解決問題的能力。

2.2.3 QCC活動提高了護士的團隊合作意識和主動性 每個QCC小組在活動過程中充分發(fā)揮團隊中每個人的作用，討論決策后，根據每個人的特長分工，實施監(jiān)督檢查，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現了每位圈員必須對團隊負責，提高了團隊合作意識。

3 小 結

QCC活動是不斷持續(xù)改進、不斷完善的活動。通過QCC改進護理質量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內涵，如團隊合作精神、責任感和主動參與等，較規(guī)范地使用質量管理工具，通過學習、實施、總結評價，再學習、實施、總結評價，如此循環(huán)，從而提了QCC活動手法，提高活動效果。

［1］林榮瑞.品質管理［M］.廈門：廈門大學出版社，2004：1811-1812.

［2］戴曉娜，葉志弘.JCI評審體系下的護理質量改進實踐［J］.護理與康復，2009，8（9）：787-789.

［3］顧漪.新形勢下醫(yī)院質量管理的幾點思考［J］.醫(yī)學信息，2010，12：3797.

［4］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.