腫瘤外科新入科護士的護理風險管理

裘美華，王 敏

（嘉興學院附屬第一醫院，浙江嘉興 314000）

腫瘤外科工作量大、專科特性強，易發生護理缺陷。有研究發現［1］，工作年限5年以下的護士護理工作中發生護理缺陷比例為54%，屬護理風險的高危人群。針對新護士入科輪轉學習時帶來的護理風險，本科對新護士加強護理風險管理，取得了良好效果，現報告如下。

1 腫瘤外科護理風險分析及新護士存在的安全隱患

1.1 腫瘤外科護理風險

1.1.1 病房突發事件 包括患者發生跌倒、摔傷、墜床、病房突然停電、病房失火、患者失竊、暴徒暴力事件、患者自殺傾向及自殺、患者私自外出不歸等。

1.1.2 手術并發癥 患者術后出現并發癥，如吻合口瘺、出血等，當不能在短期內好轉或進一步惡化時，患者及家屬會出現不滿情緒，甚至采取過激行為。

1.1.3 藥物不良反應 包括抗生素的變態反應和化療藥物的毒副作用、滲漏等。

1.1.4 特殊設備使用不當 新護士常因缺乏特殊設備的相應知識而發生使用不當，如在臨床已推廣的PICC技術和化療泵使用。

1.2 新護士存在的安全隱患

1.2.1 缺乏應對突發事件的知識和能力 新護士理論基礎薄弱，閱歷淺，缺乏臨床工作經驗，面對稍復雜的情況往往縮手無策，應對突發事件、緊急護理問題時，分析問題及解決問題的能力差［2］，易引發護理差錯甚至糾紛。

1.2.2 缺乏專業能力 新護士非常渴望學習及嘗試操作以實現對自我的肯定，且新護士與實習護生在主管能動性上有區別，表現為動手積極性高，希望被大家盡快認同，因此存在護理風險［3］；新護士對科室制度和護理工作流程不熟悉，且技術不熟練、心理素質差、臨床經驗少，易在緊急情況下出現搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護理記錄缺乏重點而不準確等［4］。

2 對新護士的風險管理

2.1 病房突發事件應急處理的訓練 護士長和帶教老師列出常見的風險事件及應急預案，制定情景模擬訓練計劃，基本以3個月為周期，每月有不同的重點，第1月為醫院因素的應急處理演練，包括失火、停水、停電和當班醫生找不到的處理；第2月為患者因素的應急處理演練，包括跌倒、自殺傾向、自殺和私自外出不歸的處理；第3月為外來因素的應急處理演練，包括病房偷竊、暴力事件處理，并確定每周的訓練內容。新護士和帶教老師各執訓練計劃，使雙方對培訓有準備，演練前做好預習工作；每周有考核內容并有帶教老師簽名；每月總結并整改，3個月后進行理論及操作考試。

2.2 加強專科業務培訓 科室確定專門的帶教老師并報護理部備案，對帶教老師進行新理論、新知識的培訓及考核［5］。新護士除有專人帶教外，每月邀請科內高年資醫生就常見腫瘤外科疾病的臨床表現、手術方法、并發癥預防處理等內容作講座，每周1～2次；利用晨會時間根據實際病例讓新護士回答相關的理論知識，以提高新護士的專科理論水平。

2.3 提高新護士的安全意識 對新護士進行規章制度及操作流程培訓，如腫瘤外科的護理常規及制度、主要檢查注意事項、常見應急狀況的處理方法等，特別注意對護理安全的培訓，結合臨床經驗教訓進行講解，使新護士認識到服務的對象是腫瘤患者，在化療過程和靜脈護理中任何失誤都可能給患者帶來痛苦，從而提高新護士的責任心，增強安全意識；重視慎獨教育，使新護士自覺執行規章制度及操作流程，遵守職業操守，防止意外事故發生。

2.4 注重人文關懷 良好的工作氛圍會增加新護士的工作興趣和熱情。護士長在第一時間與新護士溝通，了解家庭及學習的基本情況；注重管理細節，體現人文關懷；讓新護士傾訴工作中的困惑，高年資護士分析原因，提供對策，既密切新老護士關系，又對新護士進行針對性指導與幫助。

3 結 果

2008年3月至2011年3月，在本科輪轉學習的新護士15人，輪轉學習3個月。新護士學習畢，專科理論及操作考核成績＞95分，患者滿意度＞98分；參與急診手術準備31次、化療泵使用218次、患者自殺搶救2次、過激行為處理3次，均能快速應對，未發生差錯事故，無患者投訴；新護士反映在科室工作積極性高、適應良好，與同事關系和睦，與患者溝通良好，能較快融入到整個集體中。

4 小 結

新護士由于專科知識不扎實及缺乏臨床經驗，入科輪轉學習期間存在護理風險。對新護士臨床帶教是培養合格護理人員的重要環節，能有效消除安全隱患，而帶教質量好壞取決于帶教老師的素質及對培訓演練的重視。對新護士加強病房突發事件應急處理的培訓，加強專科業務培訓，并注重人文關懷，以提高新護士的安全意識和專科理論及操作水平，從而提高護理質量。

［1］來鳴，潘淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

［2］吳曉蓮，何國平.加強對護生病房突發事件應急知識教育的研究［J］.護理管理雜志，2009，9（1）：32-33.

［3］李紅，王小芳，金爽，等.建立臨床和專業成長需要的系統化護理在職培訓體系［J］.中華護理教育，2007，4（2）：65-67.

［4］殷磊.專業生涯規劃與專業成長［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：777-779.

［5］徐愛華，劉小琴.新護士培訓細則的制定與實施［J］.護理與康復，2010，9（11）：992-993.