抑郁癥合并深靜脈血栓2例

張金文，李 錳，張 峰，王志波，高 翔，張彥榮

（河北醫科大學第二醫院血管外科，河北石家莊 050000）

抑郁癥合并深靜脈血栓2例

張金文，李 錳，張 峰，王志波，高 翔，張彥榮

（河北醫科大學第二醫院血管外科，河北石家莊 050000）

抑郁癥；靜脈血栓形成；治療

［1］ CUSHMAN M.Epidemiology and risk factors for venous thrombosis［J］.Semin Hematol，2007，44（2）：62-69.

［2］ CLEMENSS，LEEPER KV JR.Newer modalities for detection of pulmonary emboli［J］.Am JMed，2007，120（10 Suppl2）：S2-12.

［3］ ARNONE D，HANSEN L，DAVIES G.Pulmonary embolism and severe depression［J］.Am JPsychiatry，2002，159（5）：873-874.

［4］ ZINK M，KNOPF U，ARGIRIOU S，et al.A case of pulmonary thromboembolism and rhabdomyolysis during therapy with mirtazapine and risperidone［J］.JClin Psychiatry，2006，67（5）：835.

（本文編輯：趙麗潔）

R749.41

C

1007-3205（2012）02-0160-01

2011-12-20；

2012-01-12

張金文（1960-），男，河北景縣人，河北醫科大學第二醫院副主任醫師，醫學博士，從事血管外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.015

例1，患者，女性，58歲，退休工人，已確診為抑郁癥10年，長期服用鹽酸丁螺環酮片等治療。于入院前16h無明顯誘因出現右下肢腫脹，腫脹呈全肢型，于膝上下10 cm處，左下肢分別比右下肢增粗9cm和6cm，B超提示左下肢深靜脈血栓形成，入院后立即給予下腔靜脈濾器置入術和經左側脛后靜脈插管溶栓術，術中造影發現自髂總靜脈至股靜脈上段充滿血栓，將溶栓導管遠端放置于下腔靜脈至左側髂總靜脈開口，術中給予25萬尿激酶推注溶栓，術后給予低分子肝素6 400U皮下注射2次/d，75萬尿激酶1次/d經溶栓導管泵入，術后第4天行經溶栓導管造影術，術中發現左髂總靜脈及髂外靜脈管腔通暢，將溶栓導管遠端放置于髂外靜脈的遠端，繼續溶栓2d后造影，靜脈內血栓已全部溶解，靜脈管壁光滑，靜脈瓣膜結構存在，瓦氏試驗股淺靜脈第1對瓣膜有少量返流，拔除溶栓導管，包扎切口。術后給予華法林治療。

例2，患者，男性，43歲，農民，已確診為抑郁癥3年，服用鹽酸丁螺環酮片及安定片等治療。主因左側頸部腫脹伴發熱10d入院，10d前無明顯誘因出現左側頸部腫脹，自述發熱，未測體溫。頸部查體發現頸部左側軟組織明顯腫脹，皮膚呈淡紫色，無波動感，頸部CT及B超提示左側頸靜脈血栓形成。入院后給予抗凝祛聚溶栓治療，頸部腫脹明顯減輕。

討 論 深靜脈血栓和肺栓塞是靜脈血栓栓塞性疾病的主要臨床類型。肺栓塞常為深靜脈血栓的并發癥，兩者關系密切。國外流行病學調查發現深靜脈血栓及肺栓塞的發病率占1/10 000［1］，美國每年約有60萬以上人患有肺栓塞，死亡率高達20%，在臨床死因中僅次于腫瘤、心肌梗死，居第3位［2］。深靜脈血栓形成大都發生于制動狀態，尤其是手術、偏癱、長期臥床者，而由抑郁癥或抗抑郁癥藥物導致的深靜脈血栓報道很少，該類患者出現靜脈血栓栓塞性疾病的機制還欠清楚，可能抑郁癥本身增加靜脈栓塞發生的危險［3］，或與抗抑郁癥的藥物有關［4］，所以深靜脈血栓、肺栓塞的發生究竟是疾病本身導致還是抗抑郁藥導致需進一步明確。通過該病例報道，提醒大家在抑郁癥患者治療過程中，一定要注意該類患者發生深靜脈血栓和肺栓塞的可能性，注意觀察患者有無肢體及頸部局部不適、皮膚腫脹以及呼吸困難等異常表現，以期準確診斷及時治療。