關節鏡下縫線固定治療脛骨髁間棘骨折

高宏梁，管國華，黃 勝，李建有，吳 猛，李雄峰

（浙江省湖州市中心醫院骨科，浙江湖州 313000）

關節鏡下縫線固定治療脛骨髁間棘骨折

高宏梁，管國華，黃 勝，李建有，吳 猛，李雄峰*

（浙江省湖州市中心醫院骨科，浙江湖州 313000）

目的探討關節鏡下應用縫線固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床效果。方法自2006年7月—2009年7月，對脛骨髁間棘骨折患者18例進行關節鏡下復位，使用不可吸收關節尼龍縫線（以下簡稱縫線）固定，術后早期功能鍛煉。結果術后獲5～18個月隨訪（平均12個月），所有骨折均愈合，未發生骨折移位、膝關節不穩定等并發癥，關節功能恢復滿意。結論關節鏡下縫線固定治療脛骨髁間棘骨折手術創傷小、固定可靠、并發癥少，療效可靠。

脛骨骨折；關節鏡檢查；治療結果

脛骨髁間棘骨折是膝關節內的常見損傷，隨著運動傷和交通事故傷的不斷增多，其發生率有不斷增高的趨勢，傳統脛骨髁間棘骨折的開放性手術治療需暴露膝關節腔，手術創傷大，術后易產生粘連，易患創傷性關節炎，關節功能恢復不滿意。近年來關節鏡下復位內固定術對膝關節的創傷小［1］，2006年7月—2009年7月，我們在關節鏡下行脛骨髁間棘骨折復位關節尼龍縫線固定，術后療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組男性10例，女性8例；年齡18～51歲，平均36.1歲，全部為新鮮骨折，單純前交叉韌帶（anterior cruciateligament，ACL）脛骨止點撕脫骨折9例；合并內側副韌帶損傷3例，均為部分損傷，未行手術治療；內側半月板損傷4例，行部分切除術；外側半月板損傷2例，行部分切除術。按Meyer-Mckeever分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例。

1.2 治療方法：在腰硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉下手術，大腿上止血帶。采用關節鏡常規前內、前外入路，首先應用生理鹽水進行關節腔沖洗，常規檢查膝關節各結構，確定有無伴發損傷。如合并半月板損傷者則同時行半月板修整術［2］。清除髁間窩部的血腫，清理骨折塊周圍軟組織；鏡下以探針對骨折塊試行復位，將對折縫線從關節鏡入口置入關節腔，用探針在ACL基底縫線八字捆扎，在脛骨結節內側2cm左右處作一約2cm長縱形切口，在ACL重建定位器引導下，用直徑為4mm的鉆頭，從脛骨結節內側及前內側不同位置向脛骨髁間棘撕脫骨床前內、前外緣處各鉆1個隧道，使用縫線抓鉗分別自隧道脛骨結節入口插入關節腔將尼龍縫線縫線兩端自隧道拉出，并使縫線橫行壓住骨折塊，伸膝位拉緊縫線，使骨塊完全復位，可同時用探針協助復位，隨后將縫線兩端于脛骨前方打結固定。

1.3 術后康復：術后1～2周在支具固定下伸膝位，行股四頭肌等長收縮訓練及髕骨內推訓練，直腿抬高訓練，3周后開始進行伸直位部分負重行走訓練，術后第4～5周支具下開始膝關節漸進活動度訓練，活動度逐步超過120°，6周后去除支具開始訓練。

2 結 果

本組18例患者術后均獲隨訪5～18個月，平均12個月。術后X線片顯示骨折復位與愈合良好，術后膝關節lachman征全部陰性，抽屜試驗全部陰性。18例中，膝關節活動范圍正常13例，輕度活動受限5例，屈膝均超過90°。

3 討 論

脛骨髁間棘是ACL的止點，根據Meyers-Mckeever分型，ACL止點撕脫骨折分3型，Ⅰ型，骨折沒有移位或移位很小；Ⅱ型，撕脫骨折塊前1/3或后1/2抬起，前或后1/3仍然和脛骨相連；Ⅲ型，骨折塊完全游離，移位。如骨折移位，會導致ACL失去正常的功能，膝關節穩定性下降。筆者認為除了Ⅰ型骨折可以采用石膏外固定非手術治療外，對Ⅱ和Ⅲ型由于骨折移位，軟組織或半月板遮擋而致無法復位，一般行手術治療。

傳統的切開復位手術創傷大，易發生膝關節僵直、粘連等并發癥，而且對膝關節內的合并損傷處理比較困難，影響手術效果。膝關節關節鏡手術具有明顯的優點，創傷小，對膝關節干擾小，能減少關節感染、粘連等問題［3］。術中關節鏡直視下操作，能方便的清除嵌入骨折端的組織確保準確復位，術中可以同時處理伴發損傷。術后可早期活動，有利于關節功能的恢復。目前常用的關節鏡下脛骨棘骨折固定方法有螺釘、鋼絲或縫線固定，但是縫線固定具有不可比擬的優勢，柔韌性大，關節鏡下操作更為簡單［4］，且不受骨折塊大小的限制，不需要再次手術取出內固定物。本組病例術后骨折均未發生再移位，關節功能良好，證實了縫線固定的安全性和可靠性。

另外膝關節損傷復雜，常為復合損傷，因此術前需行膝關節MRI了解膝關節其他損傷，脛骨髁間棘骨折常伴隨半月板損傷，術中探查如有半月板損傷應先處理，然后進行骨折固定；對骨折復位前應充分清理骨折間嵌夾組織，以達到更好復位避免骨折不愈；注意術后鼓勵患者進行早期合理的膝關節功能鍛煉。

關節鏡下手術創傷小，能減少并發癥，并有助于診斷并治療合并損傷，縫線固定技術使骨折復位和固定可靠，結合早期膝關節康復訓練，能夠最大程度恢復膝關節功能，療效可靠，是一種治療脛骨棘骨折的理想方法。

［1］ 謝杰，黃彰，潘良春，等.關節鏡下治療脛骨髁間棘骨折［J］.創傷外科雜志，2010，12（2）：136-138.

［2］ 董輝詳，黃長明.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的研究現狀與進展［J］.頸腰痛雜志，2010，31（3）：223-226.

［3］ 徐思越，賀西京，李浩鵬，等.關節鏡下治療脛骨髁間嵴撕脫骨折的臨床分析［J］.中國全科醫學，2010，13（3c）：997-999.

［4］ 楊正剛，郭強.關節鏡下治療脛骨髁間隆突撕脫性骨折［J］.局解手術學雜志，2010，19（1）：31-32.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.42

B

1007-3205（2012）02-0199-02

2011-08-02；

2011-09-05

高宏梁（1983），男，浙江長興人，浙江省湖州市中心醫院醫師，醫學學士，從事關節外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：lxfwind@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.032