髕骨骨巨細胞瘤1例

堯 浩，扈文海

（河北醫科大學第三醫院骨病科，河北石家莊 050051）

·病例報告·

髕骨骨巨細胞瘤1例

堯 浩，扈文海*

（河北醫科大學第三醫院骨病科，河北石家莊 050051）

髕骨；巨細胞瘤，骨；治療

患者，女性，29歲。因右膝關節疼痛1年，間斷性就診于當地醫院，診斷為“右側膝關節風濕性關節炎”，“右側髕骨骨軟骨炎”，給予非甾體類藥物、理療等治療，疼痛癥狀有所好轉。1個月前患者右膝關節疼痛不適加重，上樓、下蹲時明顯，遂來我院就診。查體：右大腿肌肉較對側輕度萎縮，右側髕骨上緣10cm處周徑35cm，左側同處周徑39cm，右髕骨較左側略微腫大，表面皮膚無明顯紅腫，皮溫正常，未見明顯靜脈曲張，壓叩痛（ +），浮髕試驗（-），右膝關節活動度輕度受限，屈120°，伸0°，右下肢血運、感覺正常，未見靜脈怒張，足背動脈可觸及搏動。X線片示：右髕骨溶骨性骨破壞，內見多房性骨嵴，骨皮質變薄，骨皮質邊緣欠完整，輕度骨膨脹，未見軟組織腫塊（圖1）。CT示：右髕骨腫瘤，皮質變薄，邊緣清晰，邊界硬化帶缺如（圖2）。MRI示：T1中等度信號（圖3）。臨床診斷：右髕骨巨細胞瘤。硬膜外麻醉下行右膝髕骨摘除術。術中見右髕骨關節面光滑，可見龜裂，骨皮質變薄，劈開髕骨可見病變組織，為質韌的白色膠凍樣組織，蜂窩狀。術后病理證實為骨巨細胞瘤（圖4）。

討 論髕骨為人體中最大的籽骨，髕骨骨巨細胞瘤是一種具有局部侵襲性的良性腫瘤，含有新生的卵圓形細胞和破骨細胞樣巨細胞。髕骨巨細胞瘤極為少見，經查閱文獻，僅見個案報道［1-3］，由于髕骨所在位置特殊，髕骨部位的腫瘤常被誤診為一般的膝關節疾病。不適當的診治會延誤治療以及影響患者的預后。

由于髕骨巨細胞瘤少見，在早期，患者一般最先以疼痛就診，而膝關節疼痛、腫脹和功能障礙在臨床上極為常見，絕大多數均認為系膝關節常見疾病所造成的，因此髕骨腫瘤經常被漏診。故我們應詳細詢問病史，嚴格仔細查體，與良性關節痛、骨性關節炎等疾病相鑒別。

在臨床上，出現以下情況應警惕髕骨腫瘤可能：髕骨叩壓痛但研磨試驗陰性；前膝疼痛，呈漸進性加重，靜息痛，夜間痛；病理性骨折；疼痛與關節腫脹的進展與外傷的病情發展不相吻合，藥物及非手術治療無效。早期X線、CT檢查重點是尋找溶骨性改變。放射性核素全身骨掃描發現異常比X線片早，對骨腫瘤的診斷有一定的價值。對可疑患者可在術前病理針吸活檢。

髕骨巨細胞瘤的治療目前主要以手術為主［4］。手術方式主要有局部刮除植骨或填塞骨水泥，相關研究［5］認為填塞骨水泥復發率相對植骨小；廣泛的局部切除和邊緣切除。本例患者因病變累及整個髕骨，給予手術摘除髕骨，術后隨診以觀察其療效。（本文圖見封三）

［1］王鳳珍，馬曉鋒，吳文娟，等.髕骨腫瘤及腫瘤樣病變5例報告［J］.實用放射學雜志，2004，20（7）：635，641.

［2］李健.髕骨骨巨細胞瘤1例附文獻復習［J］.中國骨腫瘤骨病，2006，8（4）：245-247.

［3］BALKE M，SCHREMPER L，GEBERT C，et al.Giant cell tumor of bone：treatment and outcome of 214 cases［J］.Cancer Res Clin Oncol，2008，13（4）：968-978.

［4］燕太強，李曉，郭衛，等.髕骨骨巨細胞瘤的外科治療［J］.中國骨腫瘤骨病，2010，9（1）：60-63.

［5］高振華，王晉，尹軍強，等.四肢長骨骨巨細胞瘤刮除后兩種植入材料的療效對比［J］.中國腫瘤臨床，2011，38（16）：978-980.

（本文編輯：趙麗潔）

R730.262.3

C

1007-3205（2012）11-1250-02

2012-04-23；

2012-05-28

堯浩（1986-），男，湖北崇陽人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事骨病與骨腫瘤診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.004