五官科小兒全身麻醉術后躁動的原因分析

周 鑫

（浙江省紹興市第五醫院麻醉科，浙江紹興 312000）

五官科小兒全身麻醉術后躁動的原因分析

周 鑫

（浙江省紹興市第五醫院麻醉科，浙江紹興 312000）

目的探討五官科小兒全身麻醉術后躁動的引發因素，并給出護理措施。方法針對2009年3月—2011年6月五官科全身麻醉術后躁動的引發因素進行分析，并根據其因素給出護理措施。結果420例患兒麻醉手術全麻過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩。術后發生發生躁動患兒143例（34.0%），其中耳鼻喉科手術66例（46.1%），口腔科手術52例（36.4%），眼科手術25例（17.5%）。結論根據患兒躁動因素進行護理并及時采取預防措施能夠有效預防術后躁動，對患兒術后恢復有重要意義。

麻醉，全身；煩躁；兒童

五官科患兒手術多采用全身麻醉，然而術后躁動是全麻術后常見的并發癥，雖然躁動是暫時的，但會對術后恢復產生嚴重影響。患兒躁動會出現較高的交感神經興奮，表現為心動過速、血壓升高，增加內出血幾率。同時躁動引起患兒掙扎會影響縫合線固定效果［1］，各種導管脫落及切口裂開，從而導致手術失敗。我院對五官科手術患兒躁動因素進行嚴密觀察及分析，并針對病因采取護理措施，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年3月—2011年6月五官科收治的手術患兒420例。其中男性286例，女性134例，年齡13個月～12歲，平均6歲。

1.2 方法：術畢將患兒轉至麻醉恢復室。保留氣管內導管者，根據患兒有無自主呼吸選擇是否呼吸機輔助，如患兒自主呼吸尚可則給予普通吸氧，流量1～2L/min；如無則接呼吸機行間歇同步指令通氣，并接生命體征監護監測。未保留氣管內導管者給予普通吸氧1～2L/min，若上呼吸機出現躁動，則普通吸氧。

2 結 果

所有患兒麻醉手術全麻過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩。術后發生躁動患兒143例（34.0%），其中耳鼻喉科手術66例（46.1%），口腔科手術52例（36.4%），眼科手術25例（17.5%）。

3 討 論

3.1 術后患兒出現躁動的原因分析

3.1.1 麻醉藥物因素：我院全麻患兒大多采用氯胺酮靜脈復合麻醉，由于藥物主要作用于中樞，抑制了大腦及丘腦皮質系統，興奮邊緣系統，將羞惱新皮質系統和邊緣系統功能與電生理分開。由于對中樞的抑制程度不一，造成恢復時間也有較大差異。患兒在麻醉術后蘇醒過程中，其大腦高級中樞功能未恢復影響患兒對感覺的反應及處理，患兒即可能出現躁動不安及模糊［2］。

3.1.2 氣管導管刺激因素：患兒在氣管分泌物阻塞不通暢時出現缺氧、躁動，是由于在蘇醒過程中，咽部導管機械刺激，使患兒感到不適，加之排痰受限，分泌物阻塞出現咽部呼吸道不暢影響通氣功能。同時也會出現機械通氣與自主呼吸不同步，引起患兒躁動。

3.1.3 切口疼痛因素：由于術后麻醉藥濃度逐步降低，疼痛逐步加重造成患兒精神不安，引起躁動。眼科患兒由于術后敷料覆蓋雙眼及手術部位疼痛產生躁動。

3.1.4 身體因素：患兒由于年齡小、身體弱，加之身體成長速度快，需要能量多［3］。術前長時間禁食、飲，患兒對饑餓的耐受力差容易出現躁動。加之患兒容易脫水，低血糖等皆可造成患兒躁動不安。

3.1.5 尿潴留因素：有的年長患兒不習慣病房內排尿產生憋尿情況，導致排尿困難，時間過長易造成躁動。

3.1.6 體位不適因素：患兒在手術時長時間體位造成疲勞，術后體位不能適應。加之患兒由于各種操作造成恐懼不安，出現躁動。耳鼻喉手術由于術后不能正常利用鼻腔通氣造成患兒不安，產生躁動。

3.1.7 手術影響因素：患兒由于年齡因素心理恐懼，大多為初次手術，對手術缺乏認識，產生恐懼心理，造成抵觸情緒，不能很好的配合手術。性格外向的患兒由于中樞神經系統興奮性較高易造成躁動，給術后護理增加難度［4］。術后患兒由于精神意識未恢復，保護性反射不足造成術后躁動［5］。

3.2 預防措施

3.2.1 加強工作責任心，重視躁動影響：學習術后躁動的相關知識，分析并了解其危害，在思想上重視躁動的觀察，加強工作責任心，預防全麻術后躁動的產生［6］。嚴密觀察病情，在護理過程中對全麻術后患兒進行嚴密觀察護理，觀察患兒的整體情況，如意識、各項生命體征、面色等變化，觀察手術切口情況，監測呼吸、血壓及血氧飽和度。觀察患兒有無缺氧癥狀及有無嘔吐及分泌物，有無吞咽動作，以便判斷患兒機體恢復程度。對于出現血壓下降、面色蒼白、脈搏細弱等異常情況立即上報醫師進行處理。對于失血量較多的患兒及時補充血容量。重視胃腸道功能異常的觀察，患兒由于使用麻醉藥，部分患兒不耐受造成胃腸道反應，出現惡心、嘔吐。部分嘔吐物及分泌物反流阻塞呼吸道造成患兒窒息或呼吸道不適，出現躁動，同時躁動過度造成胃腸道反應加重導致嘔吐。術前制定合理的禁食水時間，術后患兒采取側臥位，有利于患兒呼吸道分泌物排出，防止患兒嘔吐。

3.2.2 重視術后護理：患兒術后病室要求安靜，減少聲光刺激，使患兒有良好的休息環境。各種護理操作要求輕柔，避免動作粗暴引發患兒不適。患兒采取專人護理，并采取適當約束，避免束帶過緊影響局部血液循環，定時檢查束帶使用情況，防止擦傷皮膚。保持床鋪平整及護欄的完整，防止患兒躁動后墜床引起意外。同時注意患兒保暖，保持靜脈通路通暢，采用套管針進行靜脈穿刺輸液［7-8］。并嚴密觀察引流管的牢固，防止滑脫。對于術后無呼吸循環障礙的患兒適當采用鎮靜劑。如患兒由于尿潴留引發躁動則通過腹部溫敷協助排尿，對不習慣病房內及病床上排尿的患兒，要鼓勵其排尿。護理人員與患兒及家長勤溝通，鼓勵患兒及家長信心樹立，使患兒配合治療，通過安撫患兒增強患兒安全感，減少恐懼感和躁動。

綜上所述，引起全麻術后躁動的因素較多，根據引發因素進行積極預防及護理，對避免術后躁動有重要作用。

［1］唐小婧，孫梅林.小兒手術躁動的病因及防治［J］.安徽醫藥，2011，15（6）：766-767.

［2］奚春花，王硯華，李天佐.小劑量咪達唑侖與氯胺酮對七氟烷致非住院患兒術后躁動的影響［J］.藥物不良反應雜志，2011，13（3）：142-146.

［3］陳冠鳳，馮方榮.小兒全身麻醉的護理體會［J］.西南軍醫，2007，9（3）：133-134.

［4］REDDEN RJ，JEAKE AH.Management of the postoperative anesthetic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

［5］READY LB.Acute pain：lessons learned from 25000 patients［J］. Reg Anesth Pain Med，1999，24，（6）：499-505.

［6］董瓊虹，蔡驊.小兒全身麻醉蘇醒期的觀察與護理［J］.吉林醫學，2010，31（35）：6612.

［7］PAULA I，IRENE L.Peripheral intravenous therapy：key risks and implications for practice［J］.Nursing Standard，2005，46（19）：55-64.

［8］COUSINS DH，SABATIER B，BEGUE D，et al.Medication errors in intravenous drug preparation and administration：a multicentre audit in the UK，germany and france［J］.Qual Saf Health Care，2005，14（3）：190-195.

（本文編輯：劉斯靜）

CAUSE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE AGITATION UNDER GENERAL ANESTHESIA IN CHILDREN OF OPHTHALMOLOGY AND OTORHINOLARYNOLOGY DEPARTMENT

zHOU Xin
（Department of Anesthesia，the Fifth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in children of ear-nose-throat（ENT）department，and provide the measures of nursing care. Methods From March 2009 to June 2011，the ENT causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in the ENT department were analyzed，and the nursing measures were given according to the factors.ResultsThe general anesthesia and operation process were smooth in all the chidren，anesthesia effect was satisfactory.Vital signs were stable.Restlessness occurred in a total of 143 cases，accounting for 34.0%，in which the 66 cases belonged to operation in ENT department，accounting for 46.1%；52 cases operation in stomatology department，accounting for 36.4%；ophthalmic operation in 25 cases，accounting for 17.5%.ConclusionNursing and taking preventive measures according to the children restless factors is effective in the prevention of postoperative agitation，it is important for postoperative recovery.

anesthesia，general；DYSPHORIA；child

R726.142

A

1007-3205（2012）11-1280-03

2012-02-16；

2012-04-05

周鑫（1976-），男，浙江紹興人，浙江省紹興市第五醫院主治醫師，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.016