腹部手術后小腸內疝患者18例臨床分析

鐘 耿，楊進華

（1.廣東省高州市沙田鎮衛生院普通外科，廣東高州 525254；2.廣東省高州市中醫院外三科，廣東高州 525200）

腹部手術后小腸內疝患者18例臨床分析

鐘 耿1，楊進華2

（1.廣東省高州市沙田鎮衛生院普通外科，廣東高州 525254；2.廣東省高州市中醫院外三科，廣東高州 525200）

目的探討腹部手術后小腸內疝的臨床特征，為診斷和治療提供參考。方法對2007年1月—2011年1月經腹部手術后發生小腸內疝18例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果術后發生小腸內疝的主要表現為完全性機械性腸梗阻，有時還可合并腸絞窄癥狀，有癥狀重、進展快的特點。不同腹部手術后所發生的疝入部位不同，同種術式發生內疝的解剖特點相似。所有患者均經手術修復成功，無圍術期死亡患者。結論臨床特征對腹部手術后小腸內疝的診斷和治療有指導作用。

小腸；疝；診斷；治療

小腸內疝是小腸進入腹腔內的間隙或囊內形成的，是腹部手術后的一種嚴重并發癥，易發生絞窄壞死，具有較高的臨床危險性［1-3］。本研究對2007年1月—2011年1月在我院經腹部手術后發生小腸內疝18例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討腹部手術后小腸內疝的臨床特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年1月—2011年1月在我院經腹部手術后發生小腸內疝18例，其中男性11例，女性7例，年齡17～53歲，平均(35.44±18.07)歲。病因為前期術后粘連所致8例，解剖結構改變所致10例。

1.2 病史及癥狀：本組18例均有腹部手術史，原發病及手術方式為，因胃潰瘍伴穿孔行胃大部切除術3例；因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術2例；因直腸癌行經腹會陰聯合切除癌變組織術3例，行全大腸切除聯合末端回腸直腸吻合術2例；因惡性腫瘤行子宮全切除術4例；因膀胱癌行全膀胱切除加回腸代膀胱術2例；因絞窄性腸梗阻壞死腸管切除術1例；小腸及盆腔平滑肌肉瘤切除術1例。術后8d～6個月出現無明顯誘因的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。查體，腹部平軟8例，有不同程度腹部膨隆10例。腹部壓痛13例，腹部反跳痛8例。腹肌緊張7例。移動性濁音陰性10例，陽性8例。腸鳴音弱4例，腸鳴音亢進并聞及氣過水音9例。輔助檢查，診斷性腹腔穿刺12例，其中2例抽出血性腹液。X線腹部立位片示未見明顯腸腔脹氣和液平面5例，可見腸腔脹氣和液平面形成13例，且B超提示腸梗阻。血常規檢查18例患者血紅蛋白(136.5±11.3)g/L，白細胞(13.3±1.8)× 109/L。術后發生小腸內疝的主要臨床表現是出現完全性機械性腸梗阻癥狀，有時還可合并腸絞窄癥狀，且具有癥狀重、進展快的特點。

1.3 手術治療方法：所有患者均為先經非手術治療無效后，被施予開腹探查，發現小腸內疝后，實施內疝整復，切除裂孔周邊硬韌部分，將脫入的腸袢復位，以不吸收絲線間斷縫合修復裂孔或疝囊頸間隙，關閉輸入端后間隙，并切除壞死腸管，依據情況加施腸管端端吻合術、結腸造口術或腸管減壓術。18例患者中，由前期術后粘連所致8例，由解剖結構改變所致10例。手術治療方法如下，①5例為遠端空腸經近端空腸后間隙疝入，腸管呈瘀血改變，無壞死，輸入空腸段無張力長12cm，均由胃大部切除術所致；處理方式為行內疝整復，關閉輸入端空腸后間隙。②3例盆底腹膜疝，其中1例為3.5cm回腸疝入，伴腸壞死，2例為7.5cm回腸疝入，伴腸壞死，并且有1例并發腸穿孔，均由直腸癌經腹會陰聯合切除術所致；處理方式為行壞死腸管切除。③2例回腸、直腸吻合口上方小腸疝入盆腔后發生扭轉，且伴有吻合口瘺，均由全大腸切除、末端回腸直腸端端吻合術所致；處理方式為行內疝小腸復位、會陰部直腸肛門切除以及聯合末端回腸造口。④2例為乙狀結腸旁疝，其中1例為25cm小腸經乙狀結腸在側腹壁間隙自下而上逆行形成疝，1例為180cm小腸在側腹壁間隙自上而下形成疝，此2例乙狀結腸旁疝均伴有腸壞死，為患者行絞窄性腸梗阻壞死腸管切除術所致；處理方式為行內疝小腸復位以及聯合回腸側側吻合術。⑤2例為25cm小腸疝入回腸從而取代膀胱間隙形成，為行全膀胱切除以及回腸代膀胱術所致；處理方式為行內疝小腸復位以及聯合小腸減壓術。⑥1例為Winslow孔疝，距離回盲部1m處位置大約20cm小腸嵌頓于Winslow孔，形成腹內疝，為行絞窄性腸梗阻壞死腸管切除術所致；處理方式為手法復位后，溫水紗布濕敷嵌頓小腸20min。⑦3例為在距離回盲部大約65cm位置，回腸與右下腹壁粘連，近端小腸從粘連間隙中疝入，由行盆腔平滑肌肉瘤復發所致；處理方式為行粘連松解以及內疝小腸復位術。

2 結 果

本組18例均經手術修復內疝成功，無圍手術期死亡病例。術中發現腸絞窄7例，腸壞死5例。5例胃大部切除術發生遠端空腸經近端空腸后間隙疝入；3例直腸癌經腹會陰聯合切除術均為發生盆底腹膜疝；2例全大腸切除聯合末端回腸直腸端端吻合術患者發生吻合口上小腸疝入盆腔；2例全膀胱切除加回腸代膀胱術患者均發生小腸疝入回腸代膀胱旁的間隙內；3例絞窄性腸梗阻壞死腸管切除術患者中2例發生十二指腸旁疝，1例發生Winslow孔疝；盆腔平滑肌肉瘤切除術3例均發生近端小腸從回腸與右下腹壁粘連的間隙中疝入。

3 討 論

腹部手術是普外科治療相關疾病開展的重要手段之一，隨著多種腹部手術的開展，小腸內疝發生率呈明顯上升趨勢［4］。有文獻報道［5］11 918例腹腔鏡手術中，共發生內疝300例，發生率達25.1%。并且目前對術后小腸內疝的診斷相當困難，這給我們的臨床工作帶來了挑戰。通過本研究我們歸納出腹部手術后發生小腸內疝主要表現為無明顯誘因的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便。查體可發現腹部膨隆、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛、移動性濁音、腸鳴音減弱或亢進，并可聞及氣過水音。實驗室檢查有血性腹液，腸腔脹氣和液平面形成，白細胞和中性粒細胞增高。這些內疝的特征性表現與完全性機械性腸梗阻和腸絞窄的表現一致，值得臨床工作中提高警惕。

另外，內疝屬閉襻性腸梗阻［6］，患者腹痛更為明顯，且其形成常發生于小腸功能恢復以后的數日、數月或數年［1］，發病前常可聞及腸鳴音，但一旦發生病情迅速進展，非手術治療療效不佳，早期可出現腸絞窄的征象［7］。本組中腸絞窄發生7例，腸壞死發生5例，也證明了小腸內疝易于發生絞窄壞死。因此，我們認為疑似小腸內疝存在的情況下應及時手術治療。手術治療中，可根據既往病史，鎖定探查部位。本研究證實不同腹部手術后所發生的疝入部位有所不同，但同種術式發生內疝的解剖特點相似。術中一旦明確病因，則需要根據具體情況擬定合理的操作方案，如松解粘連、解除梗阻、切除壞死腸段、吻合正常組織，還須盡量減少醫源性創傷，降低再次發生的可能性。

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［3］ 王顥，單永琪，廖秀軍.腹部手術后早期小腸內疝的診治［J］.中華普通外科雜志，2008，23（5）：350-353.

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［6］ 曾慶旺，張萍，劉文國.粘連性腹內疝24例報告［J］.山東醫藥，2011，51（18）：109-110.

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（本文編輯：趙麗潔）

R656.2

B

1007-3205（2012）02-0191-02

2011-11-01；

2011-11-21

鐘耿（1969-），男，廣東高州人，廣東省高州市沙田鎮衛生院主治醫師，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.028