普理靈疝裝置修補股疝的臨床應用

穆 宇，陳 胤，陳 鵬

(中國人民解放軍三二四醫院普外科，重慶 400020)

股疝發生率占腹股溝區疝的2％～4％[1]，多見中老年婦女，因其容易嵌頓，一經確診應盡早手術。傳統的股疝修補有張力、復發率高，近年來無張力疝修補術及其材料的發展，有效的改善股疝修補效果，明顯降低復發率。目前國內常見的補片主要有平片、普理靈疝裝置(prolene hernia system,PHS)[2-4]。2007年1月至2010年12月，本科使用PHS修補股疝22例，并改良了手術入路，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2007年1月至2010年12月收治股疝患者22例，均為女性，年齡45～78歲，平均58歲，其中難復性股疝20例，易復性股疝2例，主因“發現大腿根部包快”就診，其中18例感包塊疼痛，主要體征為大腿根部、腹股溝韌帶下方質軟包塊，病程1～8個月，平均3個月。通過典型癥狀、體征加上彩超可大多診斷不難。所有病例均行手術治療，術中證實疝內容物為大網膜18例，小腸4例，其中1例發生腸絞榨，行腸切除腸吻合術。

1.2主要儀器 采用強生公司的PHS，由圓形下片、橢圓形上片、中間連接柱構成。

1.3方法

1.3.1麻醉 其中1例因有“腦血管意外”病史，行0.5％利多卡因局麻，其余21例均采用0.894％羅哌卡因硬膜外麻醉。

1.3.2手術方法 入路為腹股溝管入路，即髂前上棘恥骨結節連線中點至恥骨結節。切開皮膚、皮下，切開腹外斜肌腱膜，游離子宮圓韌帶及腹股溝管四壁，沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙，并游離腹膜前間隙。于脂肪層中游離出疝囊，疝囊底打開疝囊處理疝內容物(若為易復性疝則不需打開疝囊)。提起疝囊，將疝囊與大腿深筋膜連接處視為股疝的“頸肩部”，環形切開疝囊表面的股鞘(股疝的“帽狀腱膜”)，將疝囊還入腹股溝腹膜前間隙內，于腹股溝區完成修補。PHS補片下片置入腹膜前間隙，覆蓋股管、直疝三角、內環口，將補片下片固定在恥骨梳韌帶內側(避免損傷閉孔動脈)，關閉腹橫筋膜缺口，展開上片，并固定在腹股溝管后壁。術后500 g鹽袋壓迫6～8 h，抗感染治療3 d。發生腸絞榨的病例切除疝囊并加強抗抗感染力度。

2 結 果

手術時間30～50 min，平均45 min。術中無血管、腸管等損傷，術后6 h即可下床活動，平均住院時間3～5 d。全組病例均未出現全身并發癥、腹股溝區疼痛、皮下淤血、切口感染、補片排異反應。全部患者通過電話或門診隨訪半年以上，最長3年，平均2年，至今無復發病例。

3 討 論

傳統的手術有經腹股溝管入路及經股管入路，其手術要點為封閉股環，其復發率較低，僅占腹股溝區復發疝的12％[5-7]。法國解剖學家Fruchaud提出“恥骨肌孔”概念，該區域上界為腹內斜肌腹橫機的弓狀下緣，下界為恥骨下支的骨膜，內界為腹直肌，外側為髂腰肌。腹股溝斜疝、直疝、股疝均發生于此區域的不同部位[8]。該區域沒有肌層，僅由腹橫筋膜來承受壓力，當其缺損或薄弱時腹內容物就從次區域突出，而股管僅為股疝通過的管道。

基于此認識，筆者認為通過補片加強“恥骨肌孔”區域腹橫筋膜的承受力了是解決腹股溝疝、股疝的最有效途徑[9-10]。在本手術中提出“股疝的頸肩部”、“股疝的帽狀腱膜”兩個概念，通過“頸肩技術”將疝囊推入腹股溝管區域，于腹股溝區進行修補，補片下片固定在恥骨梳韌帶內側，有效封

閉股環及加強腹橫筋膜，不僅有效修補股疝，還有效的預防腹股溝斜疝、直疝的發生。

腹股溝管入路PHS修補股疝的優點在于：(1)使用股疝頸肩部技術(環形切開疝囊表面的股鞘)，不必切斷腹股溝韌帶就能輕易將疝囊推入腹股溝管腹膜前間隙，減少閉孔動脈損傷的概率[11-13]；(2)PHS補片寬大的下片很好的加強恥骨肌孔，同時覆蓋了內環口、直疝三角及股環，并且上片加強腹股溝管后壁，進一步降低術后腹股溝直疝、斜疝的發生率；(3)股管內無需攝入網片，股管不必縫合，減少下腔靜脈受壓的可能[14-15]。

綜上所述，腹股溝管入路PHS修補股疝具有修補合理、安全可靠、操作簡單、術后并發癥少、有效防止補片移位的優點。但隨著醫學技術的不斷進步，股疝的修補將更簡單、更可靠。

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