情境教學法在婦產科教學中的應用*

張曉靜，肖正華，彭 琳

(重慶醫科大學第五臨床學院，重慶 402160)

情境教學法是由中國特級教師李吉林老師所創立，是指教學過程中教師有目的地引入或創設以形象為主體的生動具體的場景，使學生得到一定的態度體驗，從而有助于學生理解教材，同時使學生的心理機能得到發展的教學方法。創建初期主要用于中小學教學，目前已逐漸推廣應用到高等教育中。本校婦產科教研室近年對情境教學法進行改良，并將其運用到產科的臨床見習教學中，通過模擬真實的臨床場景達到幫助學生掌握相關知識和技能目的，現將運用該法所收到的良好效果及體會總結如下。

1 情境教學法的必要性

在醫學教育改革方針及新課程體系的指導下，許多醫學院校都摒棄傳統教學方法中不利于學生發展的內容，積極探索新型教學方法，以便更好地實踐應用于醫學課程改革體系。目前，在全國高等醫學院校中，堅持以“學生為主、能力為主、自學為主”的新型教學方法得到了普遍應用，改變了過去傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，轉而注重課堂教學的啟發和引導，注重醫學生信息檢索、分析、綜合、決策能力的培養，注重勝任能力及團隊合作能力的鍛煉[1]。

婦產科學是一門實踐性很強的臨床學科，臨床見習作為理論課的延伸，以往常常采用以下3種方法進行臨床見習帶教：(1)課堂講授；(2)教學碟片；(3)臨床患者模擬演習。其中單純的課堂授課讓學生覺得課程枯燥乏味，難以提高學習的興趣與積極性；其次，采用觀看教學碟片的方式，學生也覺得抽象，對教學碟片的內容看不太懂，甚至易疲倦，此教學方法的效果相對較差；另外，如果采用臨床中真實的患者作為學習實踐的對象，常常得不到患者的理解與配合。

2 情境教學法的具體操作方式及優點

在該教學法的實踐應用中，以小組為單位，每組12～13人，根據教師課前2周所提供的情景案例，自行組織查閱資料，編寫腳本，并由學生對醫生、患者及患者家屬等角色進行情景模擬，最后進行小組間及教師的點評。在這個過程中，通過課外資料查詢、相互學習探討以及情景模擬表演，學習采集病史、選擇有意義的檢查、分析診斷與鑒別診斷、解讀檢查結果、選擇恰當的治療方案等。

本教研室在應用情境教學法中，在以往的基礎上，更讓學生自行查閱資料、編寫腳本，從而提高學生在課外查找資料、提出問題并解決問題的積極性，提高學生在課堂上的活躍性，給原本呆板枯燥、難以記憶的課程內容帶來生機與活力，使臨床見習課變得豐富有趣，并激發學生的求知欲和探索潛能，加深對理論知識的理解和記憶，同時，通過情景模擬的訓練，學生更能從現實醫師與患者的角度進行思考，喚醒他們作為醫者所應具有的同情心，鍛煉他們作為醫者所應具有的臨床思維能力及應變能力，培養他們作為醫者所應具有的團隊精神與溝通能力，并且，更能促進他們在以后的工作崗位上順利地由醫學生向醫師的角色轉換。

最后，通過小組內成員評價、小組互評、教師評價等3方面進行教學評價，顯著減少終結性評價。小組內成員通過被評價組員在資料查閱、腳本編寫、角色扮演等環節中的表現進行相互評價，小組間互相評價及教師評價則主要從病史采集、體格檢查過程、診斷處理、溝通技巧、表演才能、講評效果等進行評價，三者聯合起來，最終形成比較客觀而公正的評價，這也促進了小組內的每個成員都積極參與到教學中。

3 運用情境教學法應注意的問題

3.1教師的綜合素質以及引導度的把握 在情境教學法中，教師作為引導者，扮演著輔導者與觀察者的角色，在教學前的準備工作、教學中的情景表演及教學后的評價總結中需要觀察學生各個方面的表現，尤其對于那些以往喜歡被動聽課或性格內向不喜積極發言的同學要特別注意，運用正確的方法調動其積極性，使所有的學生都能主動地參與到學習中。作為引導者，要求教師不僅要有嫻熟的教學技巧，而且還需要具備扎實的學科內及跨學科間的知識，更要有較強的應變能力[2]，因為學生的想象力、創新能力一旦被引導出來，教師需要正確的對學生的問題進行解答。

在傳統的教學中，教師作為講解者，習慣于對學生單向灌輸知識，而忽略了學生自己獨立思考、提出問題并解決問題的能力，在情境教學法中，教師就需要進行角色轉換，把握引導與講解的限度，站在一個觀察者與輔導者的角色中，引導學生展現其思維[3]。

3.2學生在情景模擬表演中遇到的問題 在情境教學法的應用中，筆者發現部分學生模糊了情景模擬中的知識點與表演技巧的主次關系，某些時候忽略了他們應該掌握的知識點，轉而注重表演的風趣幽默，這需要帶教教師在課前及課中對其進行正確的引導，幫助學生回到醫學知識點上，正確把握知識展現與表演才能展現的相互關系。

3.3學生臨床能力的考評 目前，本院對學生能力的考核主要是理論考試，這注定了在某種程度上忽略了學生臨床能力的考核，不能比較真實地反映學生的能力。客觀結構化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景測試學生臨床實踐技能的客觀的考核方法[4-5]，通過多個站點、多種內容與形式的考核較為全面地評估學生的臨床能力，是一種知識、技能與態度并重的臨床能力評估的方法。但該系統的建立需要一定的時間，它需要根據自己的教學大綱、考試大綱制定相應的考核內容與考核方法，同時更需要對標準化患者(SP)的培訓[6-7]。本院目前正在完善SP的培訓、考核內容及方法的設計等，相信作為一種更為客觀、全面的評價方法，它將于不久的將來應用于學生的考評中，從而對本院學生臨床能力的考評將會更為全面而客觀。

教育改革成功的關鍵在于這改革能否獲得學生的認同，并使之能積極參與[4]，在運用該教學法的過程中可以看到，幾乎全體學生都融入其中，真正成為了教學的主角。將情境教學法應用到婦產科臨床教學中，比較真實地再現了臨床工作中問診、檢查、分析、處理、保健指導及醫患溝通過程，使學生理解鞏固了先兆流產、妊娠期高血壓疾病等妊娠期及產褥期中常見的特有疾病及合并癥的表現、處理及保健指導的理論知識，同時使學生對婦產科的新技術、新進展有了初步認識，更重要的是讓學生體會到醫務人員的職責和要求，激發了他們的學習興趣，鍛煉了他們的能力，培養了他們的團隊協作意識，學習了醫患溝通技巧，提高了學習的主動性，達到了教學目的[8-9]。

在情境教學帶教中，教師不再是主體，而是引導者，他在具有豐富的臨床知識、充分的備課的同時，還應掌握學習氣氛的調動、引導等技巧，促進了教師在教學技巧及臨床工作水平的全面提高。在未來的教學中，本院將逐步把該教學方法推廣到陰道炎、盆腔炎性疾病等常見婦科疾病的臨床見習教學中，甚至應用到內、外、兒科常見疾病的臨床教學中，當然要注重情景病例庫的建立、帶教教師的培養、臨床能力考核系統的完善等，從而取得滿意的教學效果。

[1]趙志群.職業教育與培訓學習新概念[M].北京:科學出版社,2004:212-216.

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[7]顏正茂,忻耀群,申振宇.學生標準化患者在診斷學教學中的應用[J].醫學教育,2003,(4):36-37.

[8]陳磊,王維民.八年制醫學生教學改革認知情況分析[J].中國健康教育，2009,25(7):512-514.

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