鮭魚降鈣素治療血液透析患者腎性骨病的療效觀察

張光華(臨沂市人民醫院血液透析室，山東 臨沂 276000)

鮭魚降鈣素治療血液透析患者腎性骨病的療效觀察

張光華(臨沂市人民醫院血液透析室，山東 臨沂 276000)

目的：觀察鮭魚降鈣素對血液透析導致腎性骨病的治療效果。方法：選擇血液透析導致腎性骨病伴高甲狀旁腺素 (PTH)及高鈣血癥患者18例，使用鮭魚降鈣素注射液50IU，1次/d，持續2周后改為3次/周，于透析后肌肉注射, 3個月后觀察治療前后腎性骨病癥狀及血磷、血鈣、PTH改變。結果：治療后腎性骨病相關癥狀明顯好轉,18例中13例骨痛及關節疼痛消失, 15例皮膚瘙癢中10例消失。血磷、血鈣、血PTH明顯下降。結論：鮭魚降鈣素治療血液透析導致腎性骨病療效明顯。

鮭魚降鈣素；血液透析；腎性骨病

腎功能衰竭是各種腎臟疾病的終末期表現，血液透析是治療腎功能衰竭的有效手段[1]，但血液透析后的并發癥嚴重影響患者生活質量[2]。腎性骨病是血液透析重要的并發癥，主要與鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進等有關[3]，臨床表現為骨痛、關節痛、肌無力、皮膚瘙癢、自發骨折等。近年來，我們對血液透析后腎性骨病采用鮭魚降鈣素注射液治療，取得了較好效果。

1 臨床資料

1.1一般資料

2009年9月至2011年9月在我科住院的血液透析致腎性骨病伴高甲狀旁腺素(PTH)及高鈣血癥患者18例，其中男10例，女8例。年齡45～66歲。維持性血液透析時間2～6年，平均(4.30±1.5)年。原發?。涸l性腎小球腎炎11例，梗阻性腎病3例，高血壓腎損害2例，多囊腎2例。所有患者均無糖尿病。

1.2血液透析

血液透析3次/周，血液透析器使用碳酸氫鹽透析液，透析液鈣濃度1.5mmol/L，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，鈣離子濃度1.5mmol/L，透析時間4h，均使用普通肝素抗凝。

1.3降鈣素治療

在既往治療的基礎上同時使用鮭魚降鈣素(規格: 50U/ml，北京諾華制藥有限公司出品)50IU, 開始時1次/d[1]，2周后，改為3次/周，于透析后肌肉注射[4]，持續3個月。療程結束時檢測患者的血清鈣、磷和PTH，觀察患者癥狀改善情況。

1.4臨床癥狀的觀察

臨床癥狀主要觀察骨痛、肌無力、皮膚瘙癢、關節痛等。應用雙能X線吸收儀檢測患者腰椎及股骨骨密度，按照WHO標準[5]診斷骨質疏松。

1.5結果

經過3個月的治療,患者臨床癥狀明顯好轉18例，其中骨痛及關節疼痛消失13例；在皮膚瘙癢15例中，皮膚瘙癢消失10例。治療前后生化指標檢查，血鈣、磷和PTH均較治療前明顯下降，治療前后堿性磷酸酶(ALP)無明顯變化。

2 討 論

血液透析導致腎性骨病主要由于腎內活性的1、25-(OH)2-維生素D3生成障礙引起鈣磷代謝紊亂，導致繼發性甲狀旁腺亢進引起，從而導致骨痛，同時伴有嚴重骨質疏松、頑固性皮膚瘙癢等癥狀。常規應用活性維生素D3和補鈣可引起高血鈣、軟組織及血管遷移性鈣化。

降鈣素可以有效抑制破骨細胞活動,使骨代謝的重吸收受到抑制,繼而再造腔填充,骨基質增加。循證醫學研究表明鮭魚降鈣素可有效預防骨質疏松性骨折及再骨折的發生[6]。國內有報道指出降鈣素用于老年骨質疏松癥的鎮痛效果穩定、迅速、可靠[7]，但用于慢性腎衰竭維持性血液透析患者鮮有報道。陳東亮等[8]研究表明在調節鈣磷代謝的基礎上加用鮭魚降鈣素治療維持性血液透析患者，可以早期干預、改善臨床癥狀。本組臨床觀察結果表明，鮭魚降鈣素治療血液透析導致腎性骨病，治療3個月后血鈣和血磷有顯著下降，而且血中PTH明顯下降。同時緩解透析患者骨質疏松癥、骨痛等相關癥狀，可能與鮭魚降鈣素抑制過高的甲狀旁腺素對骨質的動員有關,支持降鈣素對PTH分泌有抑制作用的觀點,部分作用也可能與通過降低血磷濃度,減少高磷對甲狀旁腺的刺激作用有關。

[1]廖常彬,郝成羅,周曉燕.鮭魚降鈣素治療維持性血液透析并發腎性骨病的臨床觀察[J].四川醫學,2011,32(1):106-107.

[2]曹珊. 阿法骨化醇聯合鮭魚降鈣素對血液透析患者腎性骨病30例療效觀察[J]. 醫學信息：上旬刊，2011，24(8)：4960-4961.

[3]李榮山，甄國華，程麗娟，等.血液灌流對繼發性甲狀旁腺功能亢進的影響[J].中國血液凈化，2005，4(5)：277-278.

[4]于續芳，黃占東. 鮭魚降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析[J]. 基層醫學論壇：上旬刊，2011,15(1)：37-39.

[5]劉忠厚. 骨礦與臨床[M].北京：中國科學技術出版社，2006：256-259.

[6]Chesnut C H, Silverman S，Andviano k，et al.A vandomized trialofna-sal spay salmon calcitonin in postmenopausalwomen with establishe osteoporosis: the prevnt recurrence of osteoporosis farcture study.PROOF study group[J].Am J Med, 2000, 109(6): 267-276.

[7]蔣宏衛，王軍. 降鈣素及其受體與骨質疏松的關系[J]. 國外醫學：老年病學分冊，2002，23(2)：91.

[8]陳東亮. 鮭魚降鈣素治療維持性血液透析骨量減少的患者[J].中華腎臟病雜志, 2008, 16(10): 690-693.

[編輯] 一 凡

R692.5

A

1673-1409(2012)05-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.013

2012-03-29

張光華((1968-)女，山東沂源人，主管護師，主要從事血液透析護理工作。