農村基層醫院醫患糾紛的原因分析與防范對策

覃 濤

(松滋市老城鎮中心衛生院，湖北 松滋 434208)

張曉方，萬紹華

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

農村基層醫院醫患糾紛的原因分析與防范對策

覃 濤

(松滋市老城鎮中心衛生院，湖北 松滋 434208)

張曉方，萬紹華

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

農村基層醫院由于醫療儀器設備欠缺，人才較少，技術水平較低，非技術性服務不到位等實際情況，加之農民收入普遍偏低，但對醫療質量期望值高而對醫療服務缺乏理性認識，更易發生醫療糾紛。為緩解醫患矛盾，減少醫患糾紛，保障醫療安全，國家要加大對基層醫院的投入，嚴格控制醫療費用的上漲，全面提高醫務人員的素質，加強醫患間的溝通，增強信任感，重視醫療事故的鑒定和處理。

基層醫院；醫患糾紛；原因；對策

隨著社會的發展，醫療市場的開放，全民法律知識的普及與提高，人們的自我保護意識不斷提高，對健康、生命質量的重視程度繼續加強。在日常醫療服務中，人們不僅重視醫療技術和服務是否到位，更重視個人的感受和最終療效，對醫療服務提出了更多更高的要求。近年來，醫療服務過中發生的糾紛日益增多，呈現快速上升勢頭[1]。同時，對醫院的侵權事件也屢屢發生，對醫生個人的傷害甚至致死案時有出現，僅2012年報道的就有3起。醫患關系的緊張、冷漠，甚至對立，給社會的穩定、人民的健康和醫學科學的發展帶來了負面影響。盡管殺醫案目前在農村基層醫院中尚未見報道，但農村的醫患矛盾并不遜于城市，需要引起高度重視。

1 醫患糾紛原因分析

1.1醫源性因素

醫源性因素主要指醫療過失、醫療保護措施不當，診療上存在問題，服務不到位[1]。農村基層醫院醫療儀器設備欠缺，人才稀少，技術水平較低，在客觀上導致臨床診療水平趕不上城市里的大醫院，在臨床診療中存在一些問題，例如診療過程中未嚴格執行診療規范，存在漏診、誤診現象，骨折固定復位不理想等。另外，病歷存在記錄不全問題，如無完整的查房記錄，無手術麻醉同意書[1]，手術記錄不及時或過于簡單，甚至有病案遺失的現象等。

1.2非醫源性因素

1.2.1 社會方面的因素 隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對醫療質量和醫療服務多元化的需求提出了更多、更高的要求。但我國廣大農村地區特別是欠發達地區，由于歷史和體制的原因，醫療衛生資源嚴重不足，我國農村人口眾多，就診人數多，但接診醫生少，醫患比例嚴重失調。加之醫療設施、服務環境遠遠不能滿足人們現實的需求，醫療服務的需求遠遠超過現有的供給能力，導致農村基層醫院和醫務工作人員背負沉重的工作壓力。

全民法律意識和自我維權不斷提高，對醫療糾紛、醫療過錯、醫療事故要求討說法。目前我們正處于變革轉型期，人們的價值觀也在發生變化，一些不良的觀念、現象也滲透入醫療糾紛中，加之某些社會新聞媒體的誤導，加深了社會對醫務人員的不理解解甚至誤解，阻礙了醫患之間的溝通與信任。

1.2.2 醫院方面的因素 醫院管理不到位，個別醫務人員責任心和風險意識不強，服務態度生、冷、硬、頂，未認真尊重和維護患者的知情同意權等都是引發醫患糾紛的重要因素。個別醫院擔心患者鬧事而影響醫院的聲譽，干擾醫療秩序，對很多醫療糾紛和醫療事故未經過鑒定，而是迫于各方壓力，無論醫院有無責任都直接給予經濟賠償，以求息事寧人，不讓醫院的醫患糾紛在社會上曝光，這在一定程度上也助長了“醫鬧”的風氣，惡化了醫務人員的執業環境。

1.2.3 患者方面的因素 某些患者不了解現有的醫療水平不能解決所有的醫療問題，對目前醫療水平的局限性和高風險性不理解，對疾病診療期望過高，一旦最終效果與期望存在差距即易引發醫患糾紛。甚至在部分醫院發生的醫療糾紛中，患者及其家屬越來越多地采取干擾醫院的正常工作秩序，貶損醫院的聲譽等種種非法手段迫使醫院答應其不合理要求[2]。實際上，醫學的發展、醫生的技能遠遠滯后于疾病的發生和進展。目前，許多疾病仍未被全面認識，在診療過程中存在高風險，正常的用藥、治療都有一定的副作用，有時難免出現并發癥，甚至發生醫療意外。

2 防范對策

2.1加大基層醫院投入

目前，農村基層醫院大多是政府創辦的公益性醫療機構，其公立性地位已經明確，但在實際動作中，只有部分基層醫院能夠得到國家的部分補貼，大多數醫院還是自主運營、自負盈虧，有些基層醫院面臨生存困難[3]。因此，國家應加大對農村衛生事業的投入，惠及廣大農村基層醫院，提升醫院的技術和設備檔次，通過各種渠道降低醫療成本，減少個人醫療支出，做到農民看病不難、看病不貴，保證低收入群體均能享受國家提供的最基本的醫療服務。隨著我國市場經濟體制的不斷完善，醫療服務業也勢必要面向市場。為扭轉農村醫療服務業需求大于供給的現象，國家要大力鼓勵社會力量在廣大農村地區興辦醫療機構，形成不同形式、不同層次醫療機構共存，讓患者有更多的機會選擇自己滿意的醫院，選擇自己信任的醫務人員，從根本上減少醫患糾紛的產生。

2.2嚴格控制醫療費用的上漲

近年來，醫療費用日益上升趨勢，使患者看病負擔加重。事實表明，醫療費用的嚴格控制對于減少醫患糾紛具有重要的積極作用。醫療費用應與當地的社會經濟發展水平相適應，應控制在當地大多數患者所能承受的范圍之內。

2.3全面提高醫務人員的素質

加強醫務人員職業道德教育，提高職業操守，把好醫療質量關，改善服務態度，增強廣大醫務人員的責任心和風險意識，將醫療糾紛、過錯、事故與醫務人員的聘用、考核、晉升、獎懲直接掛鉤。

2.4加強醫患間的溝通，增強信任感

基于廣大農村患者對醫學知識的不甚了解，當前應加大醫學科學技術發展局限性和高風險性的宣傳。通過宣傳使廣大患者明白對醫療的期望值要符合醫學技術水平的現實狀況，同時，通過宣傳讓廣大患者理解、尊重醫務人員，增強相互間的信任感，解開醫務人員的“畏難”情緒，避免醫務人員出于“自?！倍霈F過度檢查、不敢手術、不敢治療的現象。

2.5重視醫療事故的鑒定和處理

公正合理地對醫療事故進行技術鑒定直接關系到醫患雙方的經濟利益和社會聲譽，關系到醫學科學的健康發展，關系到患者及其家屬的身心健康，關系到家庭和社會的穩定。陽光、公正的醫療事故鑒定能為緩解醫患矛盾提供依據，為政府和法院進行裁決提出證據，是維護醫療秩序，緩解醫患矛盾，穩定社會秩序，保護醫患雙方合法權益，保障醫療安全的必要措施。

作為農村基層醫院，我們必須牢固樹立為農民服務、為病人服務的宗旨和理念，維護醫院的公益性質，加強醫患溝通，構建和諧的醫患關系，著力解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，努力提高醫療服務質量，促進農村衛生事業的發展。

[1]鐘志生，錢梅軍，束桂圣，等.淺析醫療糾紛成因及預防對策[J].基層醫學論壇，2004，8(11).1045-1046.

[2]郭端紅，吳素明，張文珠.從“醫鬧”現象談構建和諧醫患關系的重要性[J].海南醫學，2010，21(9)：139-141.

[3]查清云 .臨床應以尊重生命為原則[J].中國醫藥導報，2011，8(9)：4.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.034

2012-09-23

覃濤(1969-)，男，湖北松滋人，主管技師，主要從事基層醫院管理工作；通訊作者：萬紹華，E-mail:cjyx@yangtzeu.edu.cn。

R197.62

A

1673-1409(2012)12-R076-02