1例宮外孕術后配帶鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)氟哌利多錐體外系反應患者的急救護理

彭 瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434000)

1例宮外孕術后配帶鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)氟哌利多錐體外系反應患者的急救護理

彭 瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434000)

氟哌利多具有強大的安定和鎮(zhèn)痛作用，在手術中應用較廣，其主要不良反應為錐體外系反應。對1例宮外孕術后配帶鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)錐體外系反應患者的急救護理進行回顧整理并總結體會。

鎮(zhèn)痛泵； 氟哌利多； 錐體外系反應； 急救；護理

鎮(zhèn)痛泵多用于各種外科小手術、內(nèi)鏡檢查及術后患者的鎮(zhèn)痛，是將氟哌利多和芬太尼以50∶1的比例聯(lián)合靜脈注射，使患者進入精神恍惚、活動減少、痛覺消失的狀態(tài)，稱為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術”[1-2]。但氟哌利多常有錐體外系反應，我科2009年6月至2011年5月術后使用鎮(zhèn)痛泵的患者236例，其中發(fā)生錐體外系反應1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患者女，23歲。孕0產(chǎn)0流0，末次月經(jīng)2011年5月17日，于2011年6月22日查尿HCG(+)，既往青霉素過敏史，2011年7月9日4PM突感下腹疼痛伴陰道出血，9PM于我院急診B超示左側附件混合性包塊(宮外孕，胚胎存活)，故收入院。于10PM在全麻下行左側輸卵管病灶切除+吻合術，手術順利，術后配帶鎮(zhèn)痛泵，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，略顯煩躁。于7月10日5PM患者出現(xiàn)眼球上視，呼之能以眼球示意，但口不能言，口角流涎，頸項四肢強直，無抽搐，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在，雙側膝腱反射等稱，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度均正常，即請麻醉科醫(yī)師會診，診斷為：氟哌利多的錐體外系癥狀。

1.2治療方法

立即給予安定5mg靜推，安定5mg肌注；立即停止使用鎮(zhèn)痛泵；持續(xù)低流量氧氣吸入。

1.3治療效果

10min后，患者頸項強直及四肢僵硬緩解，生命體征穩(wěn)定，安靜入睡，半小時后患者清醒。詢問其本次病情經(jīng)過，訴自身意識清楚，聽見醫(yī)師呼叫，并用眼球向醫(yī)師示意，但口不能言。

2 護 理

2.1急救護理

①立即通知管床醫(yī)生及其他醫(yī)務人員同時進行搶救，并請麻醉科醫(yī)生會診。②拿開枕頭，使病人平臥，以保持呼吸道通暢，調(diào)節(jié)氧流量至 5～6L/min。③患者頸項強直，四肢僵硬，做好安全防護，勿用力按壓扳動其肢體，防止骨折、脫臼。④嚴密監(jiān)測生命體征及心電圖，觀察神志、瞳孔變化，用藥后的反應，并準確記錄，及時反饋給醫(yī)師。⑤保持病室安靜，安慰疏導家屬，勸其離開，以免影響急救措施的實施。拉下窗簾，避免強光刺激。⑥準確執(zhí)行醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)靜劑安定5mg肌注及安定5mg靜推。⑦準確記錄癥狀特征及持續(xù)時間、急救時所用急救藥品、急救措施，并及時評價效果反饋給醫(yī)生。

2.2心理護理

錐體外系反應在臨床較為少見，醫(yī)務人員對該反應的認知相對不足，給病人及家屬帶來嚴重的心理負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等情緒。患者對醫(yī)務人員不信任，擔心產(chǎn)生后遺癥影響以后生活，根據(jù)病人情況提出個性化心理護理非常重要[3]。護士應安慰患者及家屬，解釋椎體外系反應與情緒緊張也有關系，讓患者了解自己的病情并配合治療和護理，并從心理上獲得安全感，鼓勵其聽音樂、看書、聊天等，以消除患者恐懼、緊張、焦慮情緒。

2.3生活護理

發(fā)生錐體外系反應后，患者出現(xiàn)疲憊，全身肌肉酸痛，少言懶動，護士應加強生活護理，協(xié)助床上活動，教會患者做深呼吸等放松運動，盡可能早下床，促進康復[4]。

3 討 論

氟哌利多為強效中樞性安定鎮(zhèn)痛藥，具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐作用，但它可阻滯紋狀體中多巴胺受體，使興奮性的乙酰膽堿遞質(zhì)的效能相對占優(yōu)勢，從而引發(fā)錐體外系反應[1,5-6]。

由于氟哌利多常有錐體外系反應，大劑量使用時還可產(chǎn)生低血壓、精神抑制等[7]，所以術前健康指導是保證患者順利度過圍手術期的重要護理措施。針對婦科女性病人的疾病特點，術前給予充分的告知與指導不但能消除緊張情緒，還能增強患者對治療的信心。本例患者為急診手術病人，未行術前訪視及相關指導，故發(fā)生錐體外系反應可能與病人的緊張情緒有關。在使用此藥物時應隨時監(jiān)測患者生命體征，觀察其神志及精神狀態(tài)，應將患者安置于具有氧氣和復蘇設備的房間；同時，護士應對患者做好心理護理，安慰鼓勵患者，避免情緒過于緊張導致不良反應的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥品氟哌利多致錐體外系反應在臨床使用中發(fā)生率雖然不高，但其對患者可造成嚴重危害[8]。加強病情觀察及護理，及時正確的診斷和治療可最大限度減少不良反應的發(fā)生及其危害，為安全治療和護理提供有利條件[6，9]。

[1]戴體俊.麻醉藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：37.

[2]李海紅，潘賢亻必.靜脈自控鎮(zhèn)痛并發(fā)錐體外系癥狀1例[J].臨床麻醉學，2002，18(1)：53.

[3]林秀紅.術后自控鎮(zhèn)痛泵致錐體外系反應的臨床觀察及護理[J].中外健康文摘，2009，6(22)：105-106.

[4]梁文杰.術后應用鎮(zhèn)痛泵的護理要點[J].醫(yī)療裝備，2009，22(2)：60.

[5]宋成偉，侯璨棟，李東亮，等．術后鎮(zhèn)痛致錐體外系反應2例報告[J]．中華麻醉學雜志，2002，22(10)：618.

[6]車飛.術后鎮(zhèn)痛并發(fā)錐體外系癥狀1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(33)：5199.

[7]鄭艷.硬膜外鎮(zhèn)痛泵氟哌利多錐體外系副反應及處理[J].中國實用醫(yī)藥，2009, 4(25)：67.

[8]朱清菊.1例靜脈自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)錐體外系癥狀的觀察及護理[J].實用診斷與治療，2003，17(6)：534.

[9] 袁浩雄.術后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)錐體外系癥狀二例[J].醫(yī)學信息:中旬刊，2011，24(2)：544.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.029

2012-09-09

彭瓊(1973-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)12-R065-02