應用耳內鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術的護理

胡 萍

(荊州市第二人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

應用耳內鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術的護理

胡 萍

(荊州市第二人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

從術前準備、心理護理、術前用藥以及手術后的抗感染、指導患者正確的擤鼻方法、飲食、復查聽力和出院指導等方面探討了應用耳內鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術的護理措施及其效果。

耳內鏡；鼓膜穿孔；修補術；護理

鼓膜穿孔是耳科的一種常見病。外傷性鼓膜穿孔在臨床中亦經常遇到，多因鼓膜受直接或間接外傷引起。鼓膜穿孔后會引起病人耳痛、耳鳴、耳悶、聽力減退，并伴有邊緣性少量出血。2006年6月至2009年6月，我科應用生物羊膜移植修補外傷性鼓膜穿孔28例，術后觀察3年，無并發癥，鼓膜修補成功，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

28例患者中，男性24例，女性4例。年齡17～65歲。病程0.5h～7d。其中單耳鼓膜穿孔27例，雙耳1例。損傷原因：15例因掌擊外耳所致，5例因挖耳時不慎戳傷所致，2例因鞭炮爆炸沖擊傷而致，4例因車禍所致，其他原因所致2例。鼓膜穿孔最大直徑1～6mm。穿孔為圓形、橢圓形、線形。電測聽檢查，傷耳聽力氣導損失22dB以內。

1.2手術適應證

耳內鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術的手術適應證：鼓膜小/中度緊張部穿孔，鼓膜內無異常分泌物，連續兩周干耳，耳咽管通暢，電測聽結果顯示中度傳導性耳聾。

1.3結果

28例外傷性鼓膜穿孔在耳內鏡下行穿孔修補術，成功率100%，聽力恢復。出院時聽力(氣導)恢復到10dB以內。3年回訪，鼓膜完整，聽力正常，患者滿意。

2 護 理

2.1術前準備

協助患者完成各項檢查，如心電圖、X線胸部透視、血常規、出凝血時間。術前1周病人檢查電測聽，術前1天病人洗頭，并做好術耳的皮膚準備，特別是注意耳郭及耳郭周圍污垢清洗和頭發的剔除，以避免術后感染。

2.2心理護理

外傷性鼓膜穿孔的患者起病突然，無心理適應期[1]，易出現煩躁、焦慮、緊張、心理壓力極大，擔心聽力受損影響以后生活質量。針對患者的心理特點，護理人員在配合醫生進行常規治療、護理的同時，應掌握外傷性鼓膜穿孔患者的心理狀態，制定護理計劃，做好心理安慰。告知患者只要保持良好的心理狀態、積極配合治療及護理，穿孔經過修補，一般在短期內可完全愈合，恢復聽力，使患者消除心理壓力，積極配合治療和護理。

2.3術前用藥

術前根據病人情況適當給予鎮痛劑或止痛藥物，如曲嗎多或雙氯雙芬塞肛，也可采用2%丁卡因棉片覆于穿孔鼓膜處作表面麻醉，一般麻醉15～20min.,均可以減輕疼痛。

2.4術后護理

1)遵醫囑抗感染。每隔4h測量生命體征1次，如病人體溫異常要及時通知醫生。觀察耳鳴、耳悶、耳痛情況及聽力恢復情況。保持外耳道干燥清潔，禁止外耳道進水以防感染。

2)滲液觀察。術后囑患者臥位，頭偏向患側，使滲液自然流出。如果滲液較多，可在術后第2天行微波理療[2]，1次/d，3～5d為1個療程。本組病例術耳均干燥，無1例繼發感染。

3)指導患者正確的擤鼻方法。由于鼻腔是通過咽鼓管和中耳相通的，擤鼻涕是靠強的呼氣力量將鼻涕排出來。由于前鼻孔孔小，后鼻孔大，當捏緊雙側鼻孔并且過分用力擤鼻時，全部鼻涕不能由較小的前鼻孔流出，而是從鼻腔涌向各個鼻竇以及通過咽鼓管涌向中耳腔[3]。如果鼻涕進入咽鼓管并使之阻塞，可出現耳悶脹感、聽力下降和耳鳴。鼻涕中有大量細菌，進入咽鼓管甚至中耳腔，嚴重時會導致中耳炎。因此，擤鼻涕方法不當可誘發各種疾病，教會患者正確的擤鼻方法尤為重要。正確的擤鼻方法是用手指壓住一側鼻孔，輕輕用力向外呼氣，另一側鼻孔的鼻涕便會擤出來。用同樣的方法再擤對側。

4)飲食。術后宜食清淡、較涼的流質飲食，禁食辛辣較硬的食物，禁忌煙酒，多食蔬菜、水果和其他易消化的食物，保持大便通暢。

5)復查聽力。隨著術后時間的推移、藥物的應用、水腫的消退，聽力遂漸漸恢復到正常，或接近正常水平。如術后2周無其他異常，可以復查電測聽后出院。

3 出院指導

保持外耳道清潔干燥，不要隨便用手挖術耳，勿受涼，預防感冒，不做劇烈的活動，避免接觸噪音環境，禁止耳內滴藥。指導患者學會打噴嚏時用舌尖頂住上顎以減輕氣流對鼓膜的影響，1個月、半年分別復查聽力。

[1]陳萍.外傷性鼓膜穿孔貼補術的護理配合[J].中國中醫急診,2003,12(5):486.

[2]羅曉艷,羅敏嫻.生物羊墨移植治療外傷性鼓膜穿孔16例護理體會[J].中國醫藥指南,2011,9(27):277.

[3]雷三菊.外傷性鼓膜穿孔的心理護理[J].當代護理,2009(6):65.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.026

2012-10-10

胡萍(1962-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R059-02