支撐喉鏡下喉顯微手術的圍手術期護理配合

楊清瓊，白 歡

田興德，汪本翔

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

支撐喉鏡下喉顯微手術的圍手術期護理配合

楊清瓊，白 歡

田興德，汪本翔

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

目地：總結和探討支撐喉鏡下顯微手術的圍手術期護理配合。方法：選擇醫院收治的經支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫患者共308例，分析圍手術期臨床資料。結果：全組患者患者麻醉及手術過程均平穩安全，術后病人聲音恢復良好，癥狀緩解。結論：積極有效的護理配合是確保支撐喉鏡下喉顯微手術后病人恢復良好的關鍵。

顯微喉鏡手術；支撐喉鏡；圍手術期；護理

我科從2005年2月至2011年6月施行支撐喉鏡下喉顯微手術308例，圍手術期經過積極有效的護理配合，所有患者均取得滿意效果。現報道如下。

1 一般資料

選擇聲帶息肉、小結及囊腫患者308例，男97例，女211例，年齡18～72歲，平均年齡37.3歲。術前進行各種必要檢查。手術時間(12.2±6.5)min。全組308例患者圍手術期經過積極有效的護理，手術及麻醉過程均平穩順利，術后患者聲音恢復到發病前水平，痊愈出院。

2 護理配合

2.1術前護理配合

患者入院時要主動與患者交流，了解分析患者的顧慮及不適，介紹疾病診療程序、注意事項及病區情況，讓患者較快適應病區環境。術前1天了解患者的一般情況及各項檢查結果，詢問患者有無對術前用藥及麻醉藥過敏史，可以簡單介紹手術方式及過程。多數患者會擔心喉部術后疼痛、不適，心理壓力較大，影響術前休息。耐心向患者詳細講解手術的必要性，介紹全麻支撐喉鏡手術的優點，緩解患者緊張情緒。術前6h禁食、水。因術后需禁聲2周，囑患者備筆、紙，練習用書寫或手勢交流。手術當日提前30min巡查患者，了解患者當天情緒及病情，排除發熱、月經及上呼吸道感染情況，如為高血壓患者應提醒患者口服降壓藥， 肌注阿托品。幫助患者及家屬調節緊張情緒，協助患者更換患服，去除義齒，與前來接患者的手術室護理人員交待患者特殊病情，以確保患者平穩安全進入手術室。

2.2手術方法及術中配合

全組患者均采用氣管內插管復合全麻，患者接進手術室后護理要做到操作輕、說話輕、取放東輕，避免聲響或言語刺激患者。 因為麻醉及手術均在較窄的氣道進行，要求有良好的視覺條件，所以麻醉時需要良好的吸引系統，以清除上氣道內的分泌物確保插管順利，遇到較肥胖的患者需準備可視喉鏡，麻醉插管最好用6.5號，避免過大的氣管插管影響聲門暴露。麻醉完成后要注意患者的眼部及胸部防護。我們現在采用專用胸護板置于患者的胸前保護，防止支撐點處軟組織壓傷。手術開始時，可以用小紗布墊于前門牙，以避免喉鏡對牙齒的損傷，當手術醫師插管到位上支撐架時，動作要熟練輕柔。將顯微鏡雙側操作把手套上無菌手套，協助手術醫師完成顯微鏡的調試及鏡下顯微手術操作，如鏡下前聯合暴露欠佳，護士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協助病灶暴露。充分暴露聲門后，對病變范圍大的用喉鉗夾住病變組織向內牽引，用喉刀將病變基底與黏膜分開并切除病變組織，病變小而局限的可直接用組織鉗咬除。術畢撤管時要動作輕柔，蘇醒過程應注意清除氣道分泌物和殘留血液[1]，拔管前后需做好心電監護。

2.3術后護理配合

2.3.1 全麻術后護理 患者返回病房后去枕平臥及鼻給氧(2L/min)6h，使用心電監護儀密切觀察呼吸、心律、血壓情況，向患者家屬交代手術情況及術后注意事項，如有呼吸困難、心慌胸悶及意識障礙及時報告醫生。

2.3.2 根據手術情況禁聲護理 單側聲帶手術患者應嚴格禁聲2 周，減少聲帶黏膜振動，有利于聲帶創面恢復。雙側聲帶手術患者術后可少量說話，多做深呼吸動作，預防聲帶粘連。

2.3.3 霧化吸入護理 術后患者常規普米克令舒或者甲潑尼龍琥珀酸鈉生理鹽水霧化吸入治療，每日兩次共1周，減輕聲帶黏膜水腫。

2.3.4 飲食及口腔護理 麻醉清醒6h后可以進食柔軟清淡飲食，避免辛辣刺激飲食。多數患者手術插管后咽部多有壓傷，飲食后需清水漱口保持口腔衛生，必要時使用多貝氏漱口液，避免口腔感染[1]。全麻術后患者腸道功能減弱，術后可以建議患者飲食中增加纖維類食品，且在術后24h后下床運動。

[1]周倩,李彥,羅忠梅,等.支撐喉鏡下喉顯微手術316 例的護理配合[J].長江大學學報:自然科學版醫學卷,2010,7(4):49-50.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.024

2012-08-29

楊清瓊(1980-)，女，湖北鐘祥人，護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：田興德，E-mail：jztian0716@sina.com。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R055-01