化膿性闌尾炎預防術后切口感染的治療體會

王光軍

(宜都市松木坪鎮衛生院， 湖北 宜昌 443314)

化膿性闌尾炎預防術后切口感染的治療體會

王光軍

(宜都市松木坪鎮衛生院， 湖北 宜昌 443314)

目的：探討急性化膿性闌尾炎手術后切口感染的預防措施，從而達到減少手術切口感染率的目的。方法：對醫院64例急性化膿性闌尾炎手術切口的臨床處理進行分析總結。結果：所有患者中3例發生切口感染，感染率為4.69%。結論：術中切口的恰當處理，手術前后合理使用抗菌素，可明顯降低闌尾切除術后切口的感染率。

化膿性闌尾炎； 切口感染； 預防

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，而急性化膿性闌尾炎穿孔后引起腹膜炎在手術后很容易造成手術切口的感染，而延緩病人康復。我院 2008 年 1 月至 2011 年 12 月共收治急性化膿性闌尾炎 64 例，均行手術治療，并采取綜合治療措施預防切口感染，取得較好的療效。現將治療體會報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

64患者，其中男49 例，占76.6%；女15例，占 23.4%。年齡13～62歲，住院天數5～17d，均存在典型的臨床表現。

1.2臨床診斷標準

診斷依據為：急性腹痛發作，多起始于中上腹或臍周，數小時后轉移至闌尾所在部位呈持續性痛，轉移性右下腹痛是闌尾炎特征性的癥狀[1]。可伴惡心、嘔吐、低熱等。如炎癥波及壁層腹膜，可伴反跳痛及肌緊張，后位闌尾炎時腰大肌試驗陽性，低位闌尾炎時閉孔肌試驗陽性。盆腔闌尾炎直腸指檢于直腸右前側有壓痛，闌尾壞疽或穿孔時可有局限性或彌漫性腹膜炎體征，即全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，可有全身發熱，血常規檢查示白細胞總數及中性粒細胞數及百分比均升高。本組 64 例化膿性闌尾炎患者均符合以上診斷標準。

1.3治療方法

所有患者均采用連續硬膜外麻醉，根據臨床表現常規選取麥氏切口或右下腹經腹直肌外緣切口。術前 0.5～1h使用抗生素，術后亦使用抗生素。術中做好切口保護，如果腹腔膿液較多時，應先取小切口吸盡膿液，然后剪開腹膜外翻固定于皮膚保護巾上，并用紗布沾盡未吸盡盆腔和髂窩內的膿液。術后用甲硝唑液、生理鹽水沖洗腹腔，用紗布擦拭干凈，根據腹腔炎癥情況可于髂窩內及盆腔放置引流。關腹膜后逐層用甲硝唑液、生理鹽水沖洗切口。術后繼續補液、抗炎治療等，術后 24h可離床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

2 結 果

化膿性闌尾炎患者術后經過嚴格預防切口感染處理后，其中一期傷口愈合 61 例，占 95.31%。術后切口感染3例，行二期清創縫合后愈合，感染率 4.69%。

3 討 論

要有效降低闌尾炎術后切口感染率，必須要重視闌尾炎術前、術中、術后各項措施。現就處理體會總結如下。

3.1思想上重視，操作仔細

在思想上一定要重視，不要認為闌尾切除術是小手術而在思想上輕視，同時也不要過分追求小切口。術中操作要盡量輕柔，避免損傷組織，造成術后粘連性腸梗阻等并發癥。術中切斷闌尾時，只夾系膜，盡量不夾闌尾，避免炎性闌尾腔破裂膿液流入腹腔，并要嚴格按照規定履行消毒的程序。

3.2合理使用抗生素

急性闌尾炎大多是以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌混合感染為主，選用抗生素主要是針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的廣譜抗生素，一般聯合應用廣譜抗生素如青霉素加酶抑制劑或頭孢類與針對厭氧菌的甲硝唑或替硝唑。手術前0.5～1h使用，使手術時術區達到有效血藥濃度。

3.3手術切口的處理

切開皮膚盡量不要做任何潛行分離，以免留有人工形成的腔隙。皮下出血點在止血的情況下盡量避免留下過多的線結及結扎過多組織。手術操作者要時刻牢記，術中的闌尾是有菌的，可能污染切口，所以一定要用消毒巾保護好皮膚，并將腹膜外翻固定于皮膚保護巾上，使切口腹膜化[2]，保護好切口。

3.4腹腔沖洗與引流

化膿性闌尾炎及闌尾穿孔引起腹膜炎，膿液少時可不必沖洗及引流，只需用鹽水紗塊擦拭干凈。膿液多時一定要沖洗、引流，因為沖洗、引流可以清除腹腔壞死組織碎片及膿液，減少細菌繼續感染。腹腔引流管一般48h拔出。

3.5手術時間把握

闌尾切除時間多在1h內，如手術時間過長一方面術中長時間牽拉切口，可造成切口局部組織缺血缺氧，降低組織的抗菌能力，增加切口感染幾率；另一方面可使空氣中的細菌進入切口而污染切口。

3.6術后傷口的處理

要重視抗生素應用，加強切口換藥，觀察引流的量、性質，以便及時發現問題，對癥處理。

影響闌尾切除術后切口感染的因素是多方面的，不僅與闌尾炎疾病本身有關，更與手術當中各項操作是否規范有關。只有嚴格執行無菌操作原則，減少手術創傷及時間，真正做好切口保護，合理使用抗生素，徹底止血，消除死腔，徹底沖洗引流，才能減少術后切口感染的發生。

[1]王蔚文. 常見疾病診斷依據與療效判斷標準[M].長沙：湖南醫科大學出版社，1999：186-187.

[2]劉虎，鄭凡東，張迎利，等.防治闌尾炎術后切口感染的體會[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(2):123-124.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.014

2012-09-09

王光軍(1971-)，男，湖北松滋人，主治醫師，主要從事普外科臨床工作。

R656.8

A

1673-1409(2012)12-R033-02