針灸治療糖尿病周圍神經病變臨床研究進展

張嬌嬌，王朝輝，逄紫千

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

糖尿病性周圍神經病是糖尿病最常見的慢性并發證之一，是一組以感覺和自主神經癥狀為主要臨床表現的周圍神經病變。早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病程的延長，病變可累及四肢及全身皮膚，而出現撕裂樣或燒灼樣疼痛。它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯征，嚴重影響糖尿病人的生活質量。目前，臨床上尚無有效治療方法，治療措施主要以對癥治療為主，且多數藥物又有一定的不良反應，由于病理機制不清，西藥治療無肯定療效，近年來中醫針灸本病取得了一些令人鼓舞的結果。針灸治療DPN以辨證論治為原則，調和臟腑、疏通經絡，凸顯了針灸在治療DPN中特有的優勢。現將近年來針灸治療DPN的臨床研究綜述如下。

1 針灸治療DPN穴位的選擇與配伍

糖尿病屬于中醫“消渴”病的范疇，其并發的周圍神經病變出現肢體麻木疼痛，甚者出現感覺、運動障礙，病久則出現肌肉萎縮等癥狀，屬于中醫“痿證”“痹癥”的范疇。張誠等[1]觀察針刺治療DPN患者療效中，治療組選取肝俞、脾俞、腎俞、胰俞、肺俞、足三里、三陰交等穴。孫遠征等[2]在觀察針灸治療DPN療效對比中選取足三里、三陰交、太溪、合谷等為主穴治療。均收到較好療效。手足陽明經乃多氣多血之經，陽明經輸穴可益氣補血、疏通經絡。王秀汝等[3]以神經傳導速度為指標觀察針刺治療DPN療效，采用俞募配穴法，治療后運動、感覺神經傳導速度均明顯提高。俞屬陽，募屬陰，《素問·陰陽應象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”可見，俞募配穴充分體現臟腑同調，協調陰陽的作用。

2 針灸治療DPN方法的選擇

近年來針灸結合其他療法治療DPN較單一療法療效突出，優勢明顯。總結如下：

2.1 單一針刺法 單一針刺無疑是最便捷、最常見的一種療法，在針灸治療DPN臨床研究中的作用不可忽視。衣運玲等[4]認為針刺治療DPN，可通過改善DPN患者氧化應激狀態的途徑實現。采用單一針刺三主穴治療DPN，提高SOD活性的同時，降低了MDA含量，明顯改善患者氧化應激狀態，促進神經損傷的修復。

2.2 穴位注射療法 周秀麗[5]觀察53例DPN患者，給予足三里、三陰交穴位注射維生素B1、B12治療后神經癥狀明顯改善。潘慧等[6]采用足三里穴位注射治療糖尿病下肢周圍神經病變。她認為取足三里穴位注射維生素B1、B12既能營養神經，又能理氣活血、通經活絡。表明穴位注射治療DPN療效較好且優于單純針刺。

2.3 電針療法 李永方等[7]采用電針治療DPN觀察神經生理指標，電針組治療后調整了PSP的異常，說明固本通絡的電針治療確實使神經傳導功能得到改善。這些臨床研究結果提示電針治療DPN療效肯定，為今后發揮發展電針在治療DPN領域的重要作用提供可靠的依據。

2.4 刺絡療法 李佩芳等[8]采用三棱針靜脈刺血、孔穴刺血和局部放血絡放血療法對DPN患者的周圍神經電生理和血液流變學的影響進行觀察，治療前后NCV有明顯改善，表明刺絡放血療法可以改善DPN的神經功能，并對血液流變學部分指標有改善作用。胥林波等[9]認為刺絡能輸送營衛氣血，滲灌濡養周身，改善DPN的微血管功能，從而對DPN受累神經的缺血、缺氧狀態起到良性的調節作用，使神經和血管的功能得到改善。

3 結語

近年來，針灸治療DPN在臨床研究領域取得了諸多進展，在穴位選取上越來越突出穴位的特異性治療作用。我們參考以上文獻總結了針灸治療DPN的常用穴位，其中較突出的是背俞穴，尤以肺、脾、腎俞為主。古今針灸醫籍文獻及臨床實踐證明，背俞穴可通過調節臟腑機能達到調節整體治療的作用。現代研究認為，背俞穴位置與脊神經后跟鄰近，分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合，當臟腑發生病變時，相關背俞穴會出現陽性反應。針灸通過對背俞穴的良性刺激改善了局部組織代謝，同時通過軀體(內臟)—神經—腦—軀體(內臟)的傳導纖維聯系實現背俞穴對內臟及全身的良性調節。臨床研究表明，針刺治療DPN應針對周圍神經病變重點選取肢體穴位，通過查閱文獻[10-12]總結發現足三里、合谷、三陰交等穴也是近年來針刺治療DPN使用頻率較高的穴位，能夠發揮穴位近治作用改善周圍神經病變。

但針灸治療DPN仍然存在很多不足，治療機理尚未完全明確，對其機理的研究具有很大的局限性，應結合神經、電生理等領域進一步探究；動物實驗研究開展的不夠，缺乏系統而統一的指標來指導動物實驗。因此，開展針對性和可操作性較強的實驗研究，建立并完善實驗指導標準是我們今后的研究目標。

[1]張誠,馬元旭.針灸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].山西中醫,2007,23(6):41-42.

[2]孫遠征,劉婷婷.針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效對比觀察[J].中國針灸,2005,25(8):539-541.

[3]王秀汝,魯梅花,李文利,等.俞募配穴針刺法對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度的影響[J].中國臨床康復,2005,9(3):148-149.

[4]衣運玲,姜軍作,張萍.針刺三主穴對糖尿病周圍神經病變患者氧化的影響[J].中華中醫藥學刊,2009,27(11):2385-2386.

[5]周秀麗.穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2010,24(3):69-70.

[6]潘慧,劉紅.穴位注射治療糖尿病下肢周圍神經病變療效觀察[J].社區醫學雜志,2005,3(4):46.

[7]李永方,李尚麗,溫娟,等.電針治療糖尿病周圍神經病變的神經電生理觀察[J].針刺研究,2003,28(3):224-229.

[8]李佩芳,曹奕,王二爭.刺絡放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經病變和血液流變學的影響[J].針灸臨床雜志,2004,20(12):38-40.

[9]胥林波,龍紹疆,陳曉莉.絡脈扣刺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(6):586-587.

[10]趙鐘.針刺結合刺絡拔罐法治療糖尿病周圍神經病變52例[J].廣西中醫藥,2009,32(4):32-34.

[11]強寶全.針刺治療糖尿病周圍神經病變40例[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):25-26.

[12]趙慧玲,高欣,高彥彬,等.針刺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(4):312-314.