針刺補瀉手法規范化研究的相關問題

樸龍熙，郭秀婷，馬鐵明

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032)

在長期的醫療實踐過程中，中國歷代醫家積累了豐富的臨床經驗，進而創造出滿足不同需要的針刺手法，并在現代醫學和各種檢測、實驗技術日漸發達的今天，被許多基礎實驗以及臨床實踐所證實。針刺手法行之有效，但操作各不相同，后學難以為繼，因此，強調手法規范化的呼聲越來越高，但其中涉及到的問題很多，故而至今仍沒有形成統一的認識，關鍵就在于手法操作術式易于規范，但是，規范了的手法是否能夠收到預期臨床效果尚值得商榷。而缺少足夠的臨床效果，規范化的手法也就形同虛設。經絡學說是古人對人類的一個巨大貢獻，其現實意義就是可以指導臨床，不單指導了中國傳統醫學的臨床實踐，而且也較好地闡釋了目前現代醫學乃至現代科學尚難以說明的一些人體現象。但迄今為止的絕大多數有關經絡的研究成果都難以得到針灸界的公認，原因就是這些經絡研究成果難以反饋到臨床實踐中[1]，有鑒于此，作為針刺手法的規范化研究一定要避免重蹈覆轍。

1 手法與針刺效應的關系

有文獻指出,關于針刺施術過程中的手法操作，從古至今只是談論形式上的如何操作，學者如何機械地效仿操作動作，很少有從其精神實質上去闡明。同樣在經絡實質未被揭示明了之前，用同一機械模式的操作手法，力求取得同樣的針下感覺和同樣的治療效果，也是不切實際，違背了中醫樸素的辨證唯物觀。縱觀歷代名醫也都是在繼承效仿先人經驗的基礎上，領會要領，取得經驗，順應天時地理人情的變化的基礎上，再加以修正發揮才成為名醫的，也就是說只有形成了適合自己的手法，對自身手法諸多要素施行揚長避短的最優化的組合，形成自己的特色，才能脫穎而出。所謂名醫必定是獨樹一幟,自成體系[2]。

這說明一個手法的確立，主要應從其作用能否得到有效的發揮來判定，作為針刺補瀉手法的規范研究就應當先從確立其作用入手，也就是說補法必須有補的效應存在，瀉法同樣也是如此。作用相同即便操作有所不同，也可以歸結為同一類的手法術式，這樣就會為手法規范化提供一定的基礎條件，但到目前為止，補瀉手法的作用該如何判定尚在爭論之中[3]，因此說，針刺補瀉手法的規范還需要時間。

2 手法與針刺流程的關系

有文獻指出，之所以出現了手法的錯綜復雜，與手法的創立年代和理論依據密不可分，宋代以前，針刺技法基本上遵循《內經》《難經》之說，認為針刺“得氣”是針法的技術關鍵。具體操作以單式手法為主，“刺之要，氣至而有效”。

隨著針刺臨床的不斷發展，到宋末元初，人們觀察到了豐富多彩的經絡現象，并積累了一些引發感傳的手法經驗(如宋·劉黨《瓊瑤發明神書》)。一是局部得氣，有酸麻脹重等不同感覺；二是傳導，偶可“通關過節”，從局部向遠端發生感傳，以至“走至疼痛之所。”而施行一定技法，激發感傳，可顯著地提高療效。通過某些手法可以“通關過節，催運氣血，以飛經走氣”。因此，金明時代復式針法的操作更趨流行，受到民間醫生的極大重視并廣為流傳。以至醫人用針“動輒以袖覆手，暗行指法，謂其法之神秘，弗輕示人，惟恐有能盜取其法者”(《針灸大成》)[4]。

諸如此類的文獻說明，單式針刺手法是《內經》《難經》學術思想的具體體現，結合針刺操作流程，以及得氣的作用，則說明單式補瀉手法是針刺全過程中作用于某個環節的特定手法，而復式手法卻是多種單式手法的綜合，任意一個復式手法術式就可體現針刺的全過程，如燒山火以及透天涼手法的操作就是典型的代表，體現了從進針到出針的每一個步驟。

3 區別認識單式補瀉手法與復式補瀉手法

《標幽賦》：“氣至而有效”“氣速至而速效”，說明促進得氣有助于針刺效果的最大發揮，以達到最好療效。我們在臨床中可以根據不同的疾病選擇補瀉手法進行治療，補法和瀉法所起的作用截然不同，但前提是必須得氣，即是說只有在得氣的基礎上，才有補瀉手法的意義存在，補瀉是基于得氣之后的針刺基本流程的一個環節，這就是目前針灸學的基本認識。但基于此，如將復式補瀉手法隸屬于如上所述針刺流程的某一環節中，則復式補瀉手法術式的表述就會出現困難，這也成為手法學習的難點之一，因此，現今的針灸專業教材多是側重于手法本身的闡述，忽略針刺流程的介紹，似乎就是為了回避這一現實。

筆者認為，單式補瀉手法因其作用于針刺流程的某一個環節上，故稱之為單式手法，將單式手法歸結于上述針刺流程中，本質上也符合《內經》《難經》學術思想，則目的明確、操作簡潔，易于規范化；而將復式手法也納入該體系，則目的不清、表述困難，由此說明復式補瀉手法是金明時期醫家的一個創舉，是對《內經》《難經》學術思想的發揮，不宜納入同一個體系中表述，每一個復式手法實際上就是一個單獨的、有別于上述針刺基本操作流程的、自成體系的操作流程。這一觀點通過考證現行高等院校教材中復式手法操作的略顯模糊的描述即可得到證明，而且補瀉手法與補瀉效應并非機械的鏡面似地反映，有時不能產生相應的補瀉效應,甚則恰恰相反[5]，也說明對于復式補瀉手法術式的描述應當作為一個流程來描述更為切合實際。

因此，臨床應當存在多種針刺操作流程，一個是上述之包含單式補瀉手法的基本操作流程；再者就是以復式補瀉手法稱謂的操作流程。因此，如能從目的性出發闡述復式補瀉手法的操作術式，才有助于復式補瀉手法的規范化研究。

[1]陸壽康.刺法灸法學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:7.

[2]于彥平.針灸手法對針灸療效影響的探討[J].陜西中醫,2012,33(3):328-330.

[3]章炳煒.針刺手法說[J].上海針灸雜志,2007,13(5):232-233.

[4]王欣.針灸療法機理的現代推理分析[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(4):410-411.

[5]施宏偉.試論《內經》中陰陽理論與針刺手法的關系[J].云南中醫學院學報,2010,33(2):36-38.