中醫藥治療人工流產術后并發癥研究

丑 丹，丁 玎

(1.武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014；2.武漢市婦女兒童醫療保健中心，湖北 武漢 430000)

人工流產術指妊娠14周以內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠，是避孕失敗的一種補救措施。隨著使用該方式終止早孕的人數增多，臨床中術后各種并發癥的發生率亦有增加。本文就近年人流術后各種并發癥的病因病機及治療研究論述如下。

1 出血

出血是人流術后最常見的并發癥之一,超過200 mL 即診斷為人流術后出血。中醫認為，人工流產系通過金刃直接作用于胞宮，致使胎元墮下而達到人工墮胎的目的。杜鳳香等[1]認為，流產后患者陰道出血量多、出血時間長，是由于患者處于一種多“虛”多“瘀”的狀態。故在予活血化瘀藥的同時亦要兼顧氣血，輔之以健脾益氣補血藥，自擬方藥：當歸10 g，川芎6 g，紅花3 g，益母草10 g，牛膝9 g，車前子10 g，阿膠10 g，黃芪20 g，黨參15 g，炒蒲黃10 g，木香6 g。治以健脾益氣，活血化瘀之法，臨床療效佳。

2 術后感染

人流術后感染的患者多表現為發熱、下腹墜痛、陰道有血性或膿性分泌物等癥狀，婦檢時可發現宮頸舉痛、宮體壓痛、雙側附件壓痛或伴有包塊等癥。據其癥狀，可將其歸屬于傳統醫學的“帶下”和“婦人腹痛”范疇。羅克紅[2]認為，人流術后患者體質尚虛，外邪乘虛侵其胞宮，后又可與體內停留之瘀血搏結，導致腹痛、帶下等癥狀出現。治療方案：龍膽瀉肝湯加減，治以清熱解毒利濕，臨床治療效果好。組方：黨參30 g，生地黃20 g，車前子20 g，敗醬草20 g，黃柏10 g，牡丹皮炒10 g，梔子炒10 g，椿根皮10 g，龍膽草6 g，木通5 g，甘草5 g。疼痛甚者可加延胡索30 g，失笑散10 g；伴發熱惡寒者加蒲公英20 g，金銀花10 g，連翹10 g；帶下量多者可加龍骨30 g，牡蠣30 g，土茯苓30 g;小腹有條索狀物或包塊者可加茯苓20 g，薏苡仁20 g，桂枝10 g，桃仁10 g。對術后感染的患者采用中西醫結合治療，既可顯著緩解病人癥狀，又可合理使用抗生素。

3 月經不調

傳統醫學認為，月經的來潮與“腎—天癸—沖任—胞宮”系統有關，有研究[3]顯示，沖任功能類似于西醫的卵巢功能，因此流產致使的沖任受損與現代西醫學的卵巢功能失調相吻合。

對于人流術后月經過多的患者，許曉波[4]認為，因腎虛、肝郁、脾濕、血瘀夾雜，故治療時以清熱涼血固沖為法，取固經丸加減，治療人流術后月經量多患者80例。方藥組成：黃芩30 g，白芍12 g，炙龜板10 g，椿皮10 g，香附10 g，黃柏10 g。結果痊愈42例，有效30例，無效8例，總有效率達90%，效果顯著。

對于人流術后月經量少的患者，陳靚芬[5]指出,腎虛血瘀是其重要的病理機制，故擬歸腎活血調經湯以改善患者月經不調之證。組方：菟絲子20 g，枸杞15 g，丹參15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥20 g，赤芍15 g，當歸10 g，川芍10 g，桃仁10 g，香附10 g。臨床治療結果顯示：觀察組28例，治愈11例，好轉13例，未愈4例，總有效率為85.72%；對照組給于阿司匹林口服治療后，治愈7例，好轉9例，未愈12例，總有效率為57.14%。結果顯示，觀察組療效優于對照組。

4 宮腔黏連

中醫認為，宮腔黏連可歸屬于傳統之“月經過少”“閉經”范疇。王莉等[6]認為，本病以腎虛為本，血瘀為標，屬本虛標實之證，治當以益腎活血，化瘀調經為法，組方：續斷15 g，熟地黃12 g，赤芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，淮山藥10 g，柴胡8 g。對于人流術后宮腔黏連者，經手術分離黏連后，服用中藥治療3個月經周期，療效顯著。

5 繼發性不孕

導致繼發性不孕的首要因素是人工流產，且流產的次數越多，繼發性不孕的發生幾率越高[7]。屬“無子”“斷緒”范疇。江偉華等[8]認為，由于人流時胞宮、沖任二脈受損，導致精血不足、瘀阻胞宮而致不孕。服用自擬的益腎化瘀湯治療，方藥組成：鹿角膠30 g，黃芪30 g，丹參30 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，桃仁9 g，紅花9 g，郁金12 g，香附12 g，白術12 g。偏腎陽虛者加仙茅30 g，巴戟天30 g，偏陰虛者加女貞子30 g，旱蓮草30 g，血瘀較重者加益母草30 g，澤蘭10 g。治療1個月經周期為1個療程，經3～9個療程治療后，98例在治療期間及停藥后半年內懷孕；47例在治療后雖未懷孕但與本病有關的癥狀、體征和輔助檢查結果有改善；12例在治療后癥狀、體征仍無明顯變化，總有效率為92.36%。

6 子宮內膜異位癥

郎景和教授[9]指出,對于抵抗力低下患者，當內膜碎片隨血液返流進入盆、腹腔之后，機體的免疫機制并不能正常、有效地清除之，并且在體內的性激素及細胞因子等刺激條件下，逐漸形成異位病灶。陳保正[10]認為：因創傷原因，人流手術導致“離經之血”蓄積體內成瘀，病機為氣滯血瘀，故治療以活血化瘀、通絡為治則，兼以補益腎陰為輔，自擬補腎活血湯，臨床療效顯著。組方：紅藤15 g，桃仁10 g，牡丹皮12 g，丹參15 g，生蒲黃、莪術、香附各10 g，延胡索12 g，熟地黃20 g，山茱萸12 g，菟絲子15 g。臨果：在治療痛經方面，總有效率92.0%；在緩解及改善子宮或附件腫塊方面，總有效率50.9%。

7 結語

對于人流術后并發癥，西藥有見效快的優勢，可及時緩解患者急性癥狀；中醫因其具有“辨證論治”的特點，具有良好的改善患者諸多慢性癥狀、體征的優勢。因此，在人流術后及時地進行中西醫結合干預性防治，可有效預防或減少術后并發癥的發生，明顯緩解患者諸多術后癥狀。

[1]杜鳳香,杜翠忠.中藥干預藥物流產并發癥臨床觀察[J].吉林中醫藥,2011,31(9):865-866.

[2]羅克紅.人工流產術后并發癥辨治經驗[J].安徽中醫學院學報,2005,24(6):20-21.

[3]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京:中國盲文出版社,2005:195-196.

[4]許曉波.固經丸治療人流術后月經過多80例[J].遼寧中醫雜志,2003,30(4):278.

[5]陳靚芬.歸腎活血調經湯治療人工流產術后月經過少療效觀察[D].廣州:廣州中醫藥大學,2006.

[6]王莉,陳霞.中西醫結合治療人流術后宮腔黏連的臨床觀察[J].四川中醫,2009,27(10):81-82.

[7]馬黔紅,韓字研.人工流產對生育功能的影響[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):389-391.

[8]江偉華,徐旭群.益腎化瘀湯治療無痛人流繼發不孕157例[J].浙江中醫雜志,2005,40(12):527.

[9]郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):129-130.

[10]陳保正.補腎活血湯治療子宮內膜異位癥57例[J].山東醫藥,2002,42(19):77.