妊高征產婦剖宮產的臨床處理方法的分析和探討

時建榮

妊高征是妊娠期間孕產婦常見的并發癥，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征性臨床表現，病變可累及心、腦、腎等全身重要器官，極大地危害母嬰的健康，是孕產婦及新生兒死亡的重要原因。大多數妊高征產婦以手術方式終止妊娠，其圍手術期處理可直接關系到母嬰的安全，應引起廣大臨床醫師的重視[1-2]。筆者以2009年1月～2011年1月期間本院收治的68例妊高癥產婦為研究對象，對妊高征產婦剖宮產的臨床處理方法進行了分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月期間本院收治的妊高癥產婦68例，年齡在25～42歲，平均年齡30.7歲；妊娠孕周32～40周，平均妊娠孕周37.8周，其中<37周者14例；初產婦41例，經產婦27例；血壓150～205/90～110mmHg，平均血壓175/98mmHg；尿蛋白（+～++++）；水腫（+～++++）。均符合妊高征的診斷標準[3]；合并左心衰竭者3例，合并腎功能不全者2例，有原發性高血壓病史者5例；所有產婦均為單胎妊娠。

1.2 方法 以鎮靜、解痙、降壓、脫水為治療原則，入院后嚴密觀察產婦的血壓變化，并立即給予25%硫酸鎂20～30g加入5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜脈滴注治療，速度為1～2g/小時，維持治療至術后72h；注意保持病室環境安靜，減少對產婦的刺激，有躁動及焦慮表現者給予鎮靜劑治療；有下肢水腫者給予速尿20mg靜推；合并心衰者在上述治療的基礎上給予西地蘭0.4mg+5%葡萄糖溶液（GS）20mL緩慢靜推、速尿20mg靜推、酚妥拉明10mg+5%GS250mL靜脈滴注；合并腎功能不全者在專科醫師指導下進行對癥處理；給予持續低流量吸氧；用藥期間注意產婦的水、電解質平衡情況，以及有無出現硫酸鎂中毒表現；待產婦病情穩定或不能耐受妊娠時給予剖宮產術結束妊娠。

1.3 術前準備及麻醉處理 常規術前準備，產婦發生抽搐或煩躁者給予5%葡萄糖250mL+氯丙嗪50mg,持續靜滴，并給予安定10mg靜推，待患者穩定6～8h后給予剖宮產手術治療；術前30min給予安定10mg肌注，給予2%利多卡因+0.375%布比卡因混合后14～18mL行硬膜外麻醉。

1.4 分娩時機的選擇 8例先兆子癇的產婦，孕周<37周者2例，經保守期待治療5～8d，血壓控制不理想，出現頭暈、眼花等自覺癥狀，為防止發生子癇而剖宮產結束分娩；55例患者經硫酸鎂等藥物治療后病情穩定，宮口開大后給予剖宮產分娩；5例患者在控制抽搐發作4～6h后給予剖宮產終止妊娠。

1.5 術后處理 術后注意保持呼吸道通暢，進一步降壓、利尿治療，硫酸鎂維持治療至術后72h，術后給予大劑量速尿靜推治療，單次速尿用量為200mg，24h用量最高為2200mg，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評分在4～7分者給予嚴密病情觀察，5min后再次給予評分，如仍未恢復正常，則轉兒科進行專科治療。

2 結果

68例患者均成功分娩，分娩成功率為100%；術后血壓平穩，除3例合并原發性高血壓、血壓較高外，其余患者血壓均恢復正常；5例產婦術后出現大出血，經縮宮、輸血等治療后病情穩定；無患者死亡；新生兒評分均>4分，其中大于7分者62例。

3 討論

妊高征是妊娠期間孕產婦常見的并發癥之一，嚴重者產婦可發生昏迷、抽搐、心力衰竭、肺水腫等嚴重并發癥，并可出現胎死腹中，對母嬰健康造成重大威脅。妊高征特別是伴有器官功能損害的產婦，經保守治療無效，無法耐受妊娠或自然分娩，應盡早給予剖宮產手術終止妊娠[4]。另外妊高征產婦的圍手術期處理可對母嬰結局產生重要影響，為確保母嬰安全，需給予積極的術前術后支持治療。

術前的治療原則為鎮靜、解痙、降壓、脫水，治療和預防抽搐，為剖宮產創造有利條件。硫酸鎂是治療和預防子癇的首選藥物。硫酸鎂可抑制運動神經末梢對神經遞質乙酰膽堿的釋放，阻斷遞質在神經與肌肉之間的傳導，松弛骨骼肌，可預防和控制子癇發作，并且硫酸鎂具有較強的降壓作用。單獨用藥不理想者可配伍心痛定、安定或酚妥拉明使用，達到解痙、鎮靜和降壓的治療效果。本文研究中采用25%硫酸鎂治療效果良好。使用過程中硫酸鎂的劑量要足，維持使用到術后72h，并緩慢降低劑量。

綜上所述，給予妊高征剖宮產患者進行嚴密病情觀察、控制血壓、積極術前準備、合理麻醉、術后進一步降壓、利尿、監測母嬰病情等綜合處理措施，可有效預防并發癥的發生。

參考資料

[1]趙文靜,孟雷,劉功儉,等.重度妊高征剖宮產術后的近期處理[J].徐州醫學院學報,2004,24(2):150-152.

[2]宋顯明,朱前勇,趙世喆,等.妊高征剖宮產術圍手術期麻醉處理[J].中國醫藥指南,2010,8(23):50-51.

[3]樂杰.婦產科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1996:113.

[4]Garovic VD.Hypertension in pregnancy:diagnosis and treatment[J].Mayo Clin Proc,2000,75(10):1071-1076.