老年性自發性氣胸65例臨床分析

李輝

老年性自發性氣胸是內科常見病之一，臨床上常無特征性的表現，易于誤診和漏診，如果處理不當者可導致死亡[1-3]。為提高對本病的認識，筆者回顧分析近5a來本院收治的老年自發性氣胸患者65例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月本院住院的65例老年自發性氣胸患者，其中，男性63例，女性2例；年齡55～82歲，平均（68.5±6.3）歲；所有患者經胸X線片檢查氣胸量均＞25%，其中有15例＞60%。65例老年自發性氣胸中繼發性有62例，其中繼發于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者55例（88.7%），肺結核者6例（9.7%），肺癌周圍型1例（1.6%）；特發性老年自發性氣胸3例。就診癥狀：以胸悶、氣喘、呼吸困難就診者53例（81.5%），胸痛、胸悶就診者8例（12.3%），神志不清就診4例（6.2%）。

1.2 治療方法

1.2.1 應用的材料 中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）由珠海福尼亞醫療設備有限公司生產，單腔，18G，1.7mm×20.0mm；Raulson注射器，穿刺針為18G×70mm，注射器與穿刺針相通，J型金屬導絲；一次性使用輸液延長管1條；負壓吸引器1個；擴張皮膚套管1條；一次性三腔閉式引流瓶1只。

1.2.2 治療過程 患者均拍X線片，根據閱片情況選擇穿刺部位，若氣胸無分隔，則一般選擇右側第二肋的鎖骨中段進行穿刺，囑患者半臥位，常規消毒鋪巾，應用2%的利多卡因進行局部麻醉，醫生左手固定于穿刺部位，右手應用Raulson注射器上面的穿刺針垂直刺入穿刺點，手部感覺阻力減輕時，回抽注射器，若有氣體，證明穿刺針順利進入胸膜腔，將J型金屬導絲沿著導絲推進器推入胸腔內5～8cm，并固定好，退出穿刺針及注射器，將擴張皮膚套管套入導絲尾端，以擴張導絲入皮處的針孔，慢慢旋轉推進導管進入胸腔5cm左右，回抽注射器，以證明導管已入胸腔，拔出導絲，并將輸液延長管接通入引流瓶，碘酊消毒穿刺部位，并將導管以膠貼固定于胸部，行常規引流排氣，若排氣不多者則行持續負壓吸引，壓力一般為-12～-8cmH2O。當引流瓶內無氣泡逸出，拍X線胸片示肺復張者用肝素帽封管1d，1d后無氣胸后撤除導管。

2 結果

65例患者經上述治療后，憋喘癥狀于6～12min緩解，53例患者肺完全復張，治愈率為81.54%，其中1～3d復張者7例，4～10d復張者15例，11～15d以上復張者33例，平均肺復張時間為（11.25±2.32）d，另外12例患者中，術后延遲拔除氣管插管6例，其中有2例應用呼吸機輔助呼吸，4d后撤機，另外4例死亡，其中2例為張力性氣胸，2例為右側張力性氣胸合并縱隔氣腫；6例患者未愈轉上級醫院行手術治療。

3 討論

自發性氣胸是呼吸系統常見的急癥，尤其是老年人，心肺功能均有不同程度的減退，且自發性氣胸大多繼發于COPD，多有伴發疾病，故臨床癥狀比較嚴重，甚至發生呼吸衰竭，臨床上以引流為其主要的治療方式[4-5]，傳統的胸腔閉式引流術由于其引流管直徑大（≥0.5cm），對人體造成的創傷大，出血量多，需外科醫生配合治療且老年人不易耐受而未被臨床廣泛應用[6-9]。本組筆者采用中心靜脈導管進行引流，穿刺及置管等操作簡單、迅速，可一人完成，老年人能耐受，配合較好，為救治患者爭取了寶貴的時間，另外，本組應用的中心靜脈導管由珠海福尼亞醫療設備有限公司生產，采用不透射線的聚氨酯，與組織的相容性較好，對機體刺激小，可長時間在機體滯留。

綜上所述，應用中心靜脈導管聯合持續負壓引流治療老年性自發性氣胸操作簡單，耗時少，治療效果好，值得臨床推廣應用。

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