剖宮產術中宮頸內口閉鎖1例分析

孫雪麗，胡 蘭 (松滋市婦幼保健院，湖北 松滋 434210)

剖宮產術中宮頸內口閉鎖1例分析

孫雪麗，胡 蘭 (松滋市婦幼保健院，湖北 松滋 434210)

足月妊娠孕婦在剖宮產手術中發現其宮頸內口處閉鎖，從宮腔面無法進入宮頸管及外口，其間有韌實組織相隔。行人造內口，既往順產1胎，人工流產3次，本次孕前月經正常，其發生是否與人工流產所致宮頸內口處損傷有關尚無法定論。剖宮產術中檢查宮頸內口是非常重要的。

剖宮產； 宮頸內口； 閉鎖

1 病 例

患者，女，39歲，已婚，住院號0101923。因孕5產1孕39周臀位待產于2010年5月3日入院。1991年順產一活男嬰，人工流產3次，2006年最后一次人工流產。入院查：一般情況好，腹圍96mm，宮高36mm，無宮縮，FHR 140bpm；內診：宮口未開，宮頸管未消，胎膜存。B超示：BPD 96mm，HC 330mm，AC 345mm,AFV 57mm,單活胎臀位，2+級胎盤。入院后無產兆，完善相關檢查，于當日下午行剖宮產術，以臀位娩出一活女嬰，新生兒外觀無畸形，Apger's評分9分，出生體重3500g，身長50cm，胎盤自然剝離娩出完整，子宮收縮好，切口無延伸，宮頸內口處閉鎖，無法進入宮頸管及外口，即常規消毒外陰陰道行陰道檢查，宮頸外口形態正常，宮頸管長約2cm，術者食指經宮頸外口入宮頸管后無法進入宮頸內口，其間有韌實組織相隔，厚約2cm，在宮頸管內食指指引下從宮腔以血管鉗洞開相隔處韌實組織，撐開洞口，以7號擴宮棒由此插入宮頸管，洞開之創口處有活動性出血，行合成線間斷縫合止血，拔出擴宮棒后在此處放置引流管一根，上端達宮底，下端經宮頸管出陰道。常規縫合子宮切口。術中出血約400ml，生命體征穩定。術后24h拔出引流管，隔日以7號擴宮棒擴張宮頸內口1次。術后1周痊愈出院，術后2周擴張宮頸內口通暢。

2 討 論

該病例在剖宮產術中發現宮頸內口閉鎖，考慮診斷為：孕5產2孕39周臀位手術產一活女嬰，軟產道異常，宮頸內口閉鎖。患者于1991年順產一活男嬰，人工流產3次， 末次流產時間2006年，術后無月經稀少、閉經等，無宮頸治療史。究其原因，考慮人工流產所致損傷可能性大。吸刮宮時操作粗暴或因不敢深入宮腔底部而反復在頸管處操作，或帶負壓反復出入宮頸管造成宮頸管內膜和子宮內膜過度損傷，子宮內膜頸管感染愈合形成，負壓吸引或刮宮次數越多發病率越高[1-2]，除宮腔粘連引起月經量少、閉經，頸管粘連引起周期性下腹痛外，其他如無臨床癥狀，患者一般未就診。患者孕前月經規律，無痛經史，且能正常受孕，估計孕前宮頸內口處有粘連，但并未封閉，是否因妊娠后無月經來潮形成內口封閉尚無法確定。剖宮產術中，因找不到宮頸內口則行造口術，造口后陰道有血液流出，證實無其他通道，術后還需定期檢查宮頸內口是否通暢，以防再次粘連閉鎖。臨床上可見宮頸口粘連，一般為膜性，用手指很容易分開，該宮頸內口處組織為纖維性、堅韌，需以血管鉗洞開，因臀位剖宮產于手術中發現，如非臀位行手術，則臨產后子宮強力收縮，而宮頸口不能擴張開放，內口處組織堵塞影響胎先露下降，有引起子宮破裂可能。對于未臨產者，手術過程中檢查宮頸內口并稍擴張宮頸內口以利宮腔血液排出是非常必要的。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：2842.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：400.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.010

R719

A

1673-1409(2012)03-R024-01

2012-01-22

孫雪麗(1968-)，女，湖北松滋人，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。