淺談區域性電子病歷信息共享

許軍，黃東

（陜西師范大學 國際商學院，陜西 西安 710062）

當下，隨著電子病歷在醫院中大范圍的試用，其帶來的問題越來越多地受到醫患雙方及社會公眾的關注。隨著電子病歷在各家醫院的逐步推廣，如何有效的合理利用及整合這些資源，使得原有的各自為政的現狀得以改變，也就逐漸成為各方專家學者研究的重點領域。

1 電子病歷信息化共享的研究背景

大型醫院與社區醫療機構作為上下級不同的衛生診療機構，當患者需要在二者之間轉診就醫時，往往患者的病情及檢查情況是不能共享的[1]。而作為患者來講，重復的檢查則無法避免。這就造成了一定程度的醫療資源浪費、醫療服務效率降低，患者就醫費用增加等問題。例如中山大學有著完善的醫療資源，擁有全國高校中最具規模的附屬醫院系統。現有8加附屬醫院，其中5家綜合醫院和3家專科醫院。但各附屬醫院之間存在信息化建設的差異、信息系統種類各異、醫療信息分散獨立等情況，這就造成了包括病人就診卡、病人標識、文件與報告形式、數據編碼、數據描述、數據格式等在內的信息不統一，造成了醫患雙方在就醫層面的操作繁瑣與醫療資源浪費。醫療共享平臺的建設將是解決這些問題的一個重要途徑，將這一途徑橫向和縱向的深入研究，一個區域性的醫療信息共享平臺將是一個新的研究方向。在電子病歷信息庫的基礎上，建立一個在一定區域內，可供各醫療單位調閱患者信息的共享平臺。這樣既做到提高醫療服務效率，減少患者就醫壓力，又為下級衛生診療機構提供良好的衛生指導工作。切實做到了“走進一家醫院，整個區域的醫療資源為您服務”。

但是，由于我國關于電子病歷的法律政策并不十分健全。自2005年4月1日起施行的電子簽名法，雖然從法律角度對電子病歷起到積極作用，但相關醫療信息化改革的相關規定未能出臺，使得電子病歷一直未能大踏步地發展。鑒于目前醫療服務體制及醫院收入等各項考核機制的現狀，患者就醫過程中的重復檢查能夠為醫院增加收入，并能為主治醫生達到績效考核任務；此外，如果在病人轉診過程中醫生隨意使用別家醫院對患者所做出的檢查結果，有可能引發潛在的醫療糾紛。這就導致了患者在某家醫院做了病情檢查，盡管檢查結果是出自正規醫療機構，但患者在轉診就醫入院時，還要進行整體的各項病情檢測。

建立能夠多方共享的電子病歷信息平臺，既為患者減輕就醫壓力，又達到了由上級醫療機構到社區衛生機構全方面的電子病歷信息共享，更能夠提高社區診療機構的業務水平；為宏觀醫療管理、改進醫院工作提供了有力的技術支持。

2 區域性電子病歷信息共享平臺的架構

目前，相對于歐美等發達國家的醫療信息化水平來說，我國的醫療信息化還處于初級階段。不同醫院對電子病歷認識不同、需求不同，而建設的規模及方向也不盡相同。而建立電子病歷信息共享平臺所需要的投資規模，是任何一家醫療機構都無法承擔的。而如何在有限的資源情況下，建立實用性強的電子病歷信息共享平臺，就顯得尤為重要。

秉承實用性強、可操作性高的原則下，進行共享平臺網絡架構，總體來講有3種適合的方案。

2.1 基于局域網光纖和共享數據服務器連接方式

醫院在數據同步方面，可利用DLL、定時DTS等程序，連接到醫院自身內部網絡的醫院信息系統數據庫與在同一網絡中的共享數據服務器進行信息數據的讀寫同步。而在數據查閱上，醫院可利用瀏覽器訪問處于同一網絡中的Web服務器，當服務器收到客戶端的數據請求后，再到共享數據服務器進行數據的讀取，之后Web服務器將返回給客戶機所收到的數據結果[2]。

這種連接方式的優勢在于，數據相互之間的傳輸速率比較快，并且數據的安全性高，故障率低并且排錯速率快，所需的程序開發工作相對較小。而劣勢是對于醫院信息系統建設比較薄弱的醫療機構而言，所需投入的成本比較高。

2.2 基于廣域網絡和共享數據服務器進行連接

這種連接方式在數據的流程上與第一種連接方案一致，唯一不同之處在于寬帶的選擇上。采用ADSL網絡方式，EDSL網絡專線是用模擬網線接入，在異步傳輸模式骨干平臺基礎上進行二層透傳，為用戶提供基于以太網接口的數據專線服務。當線路帶寬因應用程序增加而不夠時，只需網絡線路升級就能解決，而不用改動網絡結構。

這種連接方式的優勢在于，沒有運營商定義IP地址的概念，用戶能夠隨需求自行定義地址。并且能獨享網絡線路，沒有寬帶干擾問題，若傳輸速率等出現故障，網絡運營商可以保證后期維護。而劣勢在于其架構模式的運行成本偏高，假如僅對小范圍的社區衛生服務點進行建設，則推廣難度比較大。

2.3 基于使用廣域公共網與共享數據服務器連接

醫院在數據同步方面，通過定時程序將數據傳輸至自身前置服務器，利用廣域網線路和Web的連接方式，連接至共享區域的Web服務器，當Web服務器接收到訪問請求時，與共享數據服務器進行數據的讀寫同步操作。而醫院在數據的查閱方面，客戶機利用瀏覽器對前置服務器發出訪問請求，用其作為代理與Web服務器進行數據通訊，當服務器收到數據請求后，再進行共享數據服務器的訪問，最后Web服務器將收到的數據通過前置機代理返回給醫院的客戶機[3]。

利用這種連接方式的優勢在于，醫院對其各方面投入小，網絡數據的安全性相對較高。劣勢則在程序開發量以及線路速率上比較突出，所以應用范圍相對受限制。

3 區域性電子病歷信息共享的應用范圍

建立共享數據不僅需要結合電子病歷共享的應用范圍，還要參考國內外標準醫學術語集（如SNOMED，ICD10等）[4]，從而建立規范的電子病歷描述語言集合。

3.1 病人信息

電子病歷如果要實現信息共享，關鍵是病人信息的同步。如果病人的身份不能有效的統一及標示，那么共享就失去意義。而要進行入院治療患者的信息統一，不僅僅是統一其病人所使用的就診卡，更重要的是要考慮怎么去約束各個醫院自行發放的自費就診卡，使之規則規范和身份的對照。而采用身份證和聯系地址的方法對其進行就診卡的對照關系的建立，是一般各個醫院常用的方法[5]。將這些完成后，就會為區域范圍內病人持一卡通具備了實施的條件。

3.2 化驗檢查報告信息

病人不用拿著各種各樣檢查的報告在醫院里奔走，也可以省去很多重復的檢查。實現此功能的信息共享，醫生便可以輕松通過電腦對所有病人在其他醫院所進行的檢驗和檢查的結果進行調閱。而且對于廣域網寬帶的要求也不會很高，因為在這里建議在初期階段只需要傳送PACS的檢查報告結果，而暫時不傳輸放射影像，視頻等大容量文件。

3.3 病人病史數據調閱

我國衛生部對病歷質量以及各個醫院的病史數據有一定的規定，例如：首次病程錄。而出院小結等并不完全相同，這就造成了很難有一種文件格式適合所有醫院。而要對電子病歷進行共享，可以采用標準的HL7語言來進行數據描述以供調閱，另一種則可以生成PDF文件或XML文件以供調閱。

3.4 醫院之間的預約檢查

醫院之間的預約檢查服務投入使用，可使得在社區醫院就診的退休患者受益匪淺。這部分患者大部分都在居住所在地的社區醫療機構就醫，而遇到社區醫療機構內沒有檢查條件的，社區醫生可通過醫院之間預約檢查服務對患者有針對性的預約。社區醫療機構只需為病人開據電子預約申請單，患者在指定的時間到預約醫院進行掛號檢查即可，這樣一來減少了患者在轉診過程中的所浪費的時間，真正做到了為患者服務[6]。

4 區域性電子病歷信息共享的發展趨勢

電子病歷，作為醫院信息系統建設的重要發展方向，已然成為我國醫療事業改革道路上的重要一步。具有資源共享、模式創新和協同服務等特點的區域醫療電子病歷信息共享平臺，可以讓患者的病歷信息數據化并在網絡互通的醫院之間達到共享，這不僅能降低醫患雙方的信息不對稱，降低患者就醫費用，還能一定程度平衡醫療資源[7]。

目前，按照國際電子病歷發展階段來看，大致可以分為五個階段。第一階段，電子病歷的功能僅限于病歷信息的數據采集，利用臨床數據庫，達到比傳統的紙質手寫錄入數據方式更快捷、更安全的病歷數據采集，而我國大部分地區的電子病歷建設都處于這一階段；第二階段，電子病歷對臨床的各種事件的相關信息進行系統性的采集工作，并在利用臨床決策支持系統（CDSS）的基礎上輔助醫生工作，減少醫療錯誤的發生[8]；第三階段，電子病歷能夠把臨床決策支持系統融合至醫療服務流程中，并用標準的醫學詞匯來規范醫學概念，達到計算機化醫囑錄入（CPOE），并具備定量分析錯誤從而達到減少將可避免的醫療錯誤等現象降至最低，美國以及一些歐洲發達國家的電子病歷水平大多都處于這一階段；第四階段，完善的臨床決策支持系統（CDSS）、臨床管理協議、廣泛地利用知識管理、疾病追蹤管理、基于臨床研究知識庫的接口，為每位患者提供循證（Evidence-based）的決策支持等一系列醫療服務；第五階段，全智能的電子病歷系統，包括高度發展的臨床信息系統、臨床決策支持系統，完全嵌入醫院整體工作流程，真正的循證醫療。經授權的醫務工作者可以在任何地點對每個病歷醫療效果的追蹤，病人信息、病人監控設備狀況進行實時查閱，并能夠隨時連接至國家醫學圖書館以及醫學研究成果數據庫對所需信息進行調閱。

5 結束語

電子病歷信息的共享是建立在數據安全、便捷、互通性強的基礎上，發揮電子病歷信息共享平臺的優勢，使患者用更少的代價享受更高質量的醫療服務[7]。電子病歷信息共享平臺是由眾多醫院所共同組成的，只有把每一個醫院的電子病歷建設工作落到實處，統籌規劃，才能更加科學地構建區域電子病歷信息平臺，如果失去這個前提，再好的愿望也無法實現。

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