門診西藥房工作的細節管理

康建紅 (江陵縣人民醫院藥劑科，湖北 江陵 434100)

馬新國 (荊州市第二人民醫院藥劑科，湖北 荊州 434000)

門診西藥房工作的細節管理

康建紅 (江陵縣人民醫院藥劑科，湖北 江陵 434100)

馬新國 (荊州市第二人民醫院藥劑科，湖北 荊州 434000)

門診藥房是藥品在醫院流通的終端環節，經過藥房藥師到達患者手中，發揮治療作用，實現其自身的使用價值。藥房工作人員必須注意工作中的細節問題，要保證用藥的安全、合理，不出差錯，達到有效的治療作用，確?；颊叩目祻团c身體健康。藥房管理人員在藥房實際工作中，一定要注重細節管理，避免出現藥事糾紛。

藥房；細節；管理

細節決定成敗，這一觀念在藥房工作中顯得尤為重要。門診藥房是藥品在醫院流通的終端環節，經過藥房藥師到達患者手中，發揮治療作用，實現其自身的使用價值。這一過程發生在藥學知識不對稱的藥師與患者之間。要達到安全、有效的用藥目的，為患者解除疾苦，只有加強藥房工作細節的管理，遵守各項藥事法規和操作規程，養成良好的工作習慣，才能保證適當的藥物，在適當的時間，以適當的劑量，用適當的方法給予適當的患者，從而達到預期的治療效果。我們在藥房實際工作中，一直注重細節管理，盡量避免出現差錯或藥事糾紛，現就工作中的體會總結如下。

1 藥師的崗前培訓

藥學服務中藥師是主體，患者是客體。作為服務主體的藥師承擔著藥品使用與管理的職能。要高質量地完成藥房工作，必須有較高專業素質的藥師。一個合格的藥師應該具備的條件是：既要有扎實的專業知識，又要有良好的職業道德修養、責任心和工作習慣，以及掌握相關的法律法規，本部門的規章制度和操作程序。在對新進藥師的崗前培訓中，一定要把以上這些要求貫徹其中，并結合工作中的實際問題進行透徹地講解，使他們能夠掌握好從事具體工作的本領，迅速成長為一名合格的藥學工作者，為廣大患者服務。加強新藥師的崗前培訓，提高藥師的素質，解決藥學服務中這一人的因素是非常重要的，因為人的因素起決定性的作用。

2 保證藥品質量

藥品是藥學服務中的物質基礎，藥學服務中合格的藥品是必要的前提條件。要保證藥品質量就要制定一系列確保藥品質量的操作規程與措施。

2.1嚴把入庫關

藥品進入藥房時，藥品管理員要按照藥庫管理員的要求，再一次進行驗收，把好入庫關。這是保證藥品質量的又一道防線，嚴防假冒偽劣藥品進入藥房，危害患者身心健康，影響疾病的治療、患者身體的康復。

另外，國家衛生部、中醫藥管理局制定的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換[1]。但是實際工作中，往往遇到某些特殊情況[2]，要求退藥。因此，藥品退回是藥品進入藥房的又一個途徑，對于退回的藥品也得認真驗收，確保藥房藥品質量。

2.2搞好藥品存放

藥品存放要講科學。首先，藥品要分類存放，如：內服外用要分開，外包裝和名稱容易混淆的藥品要分開，作用相反的要分開等。有特殊貯藏條件要求的，要按照具體要求貯藏，如對于溫度影響會產生變質的，要分別按要求貯藏：冷藏溫度保持在2～10℃；陰涼處溫度≦20℃；常溫溫度保持在0～30℃；相對濕度保持在60％～75％。對于光照會引起變質的，要閉光保存。對于有引濕性的藥品，要在干燥處保存。這樣，可以防止發錯藥，或者把變質的藥發給患者使用，達不到治療效果貽誤治療時機，或者產生相反的作用甚至嚴重的毒副反應，給患者帶來痛苦，產生藥療事故，引起醫療糾紛。

2.3藥品效期管理

藥品的使用存在一定的期限，過期藥品不得用于患者。要作好過期藥品的前饋控制，過期藥品的前饋控制是指在藥品過期之前采取的控制措施[3]，盡量減少過期藥品的產生。

在實際工作中應遵循藥品“先進先出”的原則或“近期先出、遠期后出”保證藥房調配的藥品不變質。藥品進入藥房時，對于效期較近的藥品，特別是用量也較少的，要登記在效期管理專用本上，或者在微機系統中設置提示標志。

藥品管理員領用藥品的數量要做到有計劃，有些藥物的使用有一定的季節性，如平喘藥一般在秋冬使用較多，這時需求量較大，而其它時間使用量要少一些。

藥房要經常檢查藥品效期。檢查要做到定期與不定期相結合，針對性與普遍性相結合，專人與眾人管理相結合，過期藥品一經發現，立即處理。防止藥品過期，甚至用于患者。特別是拆零分包的藥品，一定要在外包裝上注明分裝日期與有效期限，防止長期存放，受環境因素的影響，變質過期。

3 特殊藥品的管理

麻醉藥品一定要作到“五專”管理，實行交接班管理制度，保證帳物相符100％，麻醉處方要嚴格按要求審核，不合格處方一律拒絕發藥。精神藥品不得超量使用，作為特殊管理的藥品一定要按規定管理和使用。

貴重藥品在藥房金額方面占有較大的比例，一旦丟失損失較大，影響盤點和藥品管理工作。實行基數管理，要做好上班與下班人員的交接工作，防止丟失和錯發，發現問題及時提醒和改正。

計生藥品即計劃生育用藥，關系到國家的計劃生育的基本國策。也要加強管理，制定切實可行的措施進行管理和使用，防止遺失。具體辦法可參照特殊藥品進行。

這類藥品必須經常檢查清點，不得有任何差錯。包括：處方的開具、醫生權限、病情診斷、相關手續、證件、用法、用量等。

4 日常事務交接班制度

藥房事務繁瑣，建立日常事務交接班制度，有利于保證藥房工作的正常進行。建立日常事務交接班本，記錄下藥房每天每班發生的事情。要求每個人把自己在工作中發現的問題記錄在專用登記本上，引起大家注意，或需要別人繼續完成或解決。特殊事情要向藥房負責人匯報。藥房負責人每天上班及時查看記錄本，安排或處理相關事項，必要時應召開會議向大家通報最近發生的、要大家注意和改正的事項，保證各項工作的正常運行。

5 審 方

這一部分是藥房工作的重要部分，體現藥房服務的專業水平。作為藥房工作人員在實際的日常工作中要特別注意。作為藥房的管理人員要常抓不懈，經常強調。對于工作人員的行為習慣要規范，對于法律法規與操作規程要宣講，并在工作中加以落實。明確藥劑工作對于患者與自己的重要性，同時，也要增強風險意識與自我保護，防止陷于藥事糾紛事件中。

審方最容易忽視的是處方的合法性?；颊吣弥渌t療機構的醫生開具的處方來取藥，按照處方管理辦法是不行的，至少處方醫生在本院沒有取得處方權。本院無處方權的醫生開具的處方取藥，一旦發生用藥糾紛，法律是不予支持的。目前，大部分醫院沿用的辦法是帶教醫生簽名，這一問題值得大家商榷。

有無診斷及癥狀、年齡、科別等是審核用藥的依據，必須填寫清楚。例如：有些藥品經腎臟排泄，對于腎臟功能不全者禁用。糖尿病患者輸液治療不得使用葡萄糖作溶媒；氟喹喏酮類藥品不得用于小兒等。

藥品的名稱、規格要寫清楚，容易辨認。應該盡量使用通用名，不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。不同的藥物治療不同的疾病，出現錯誤，則起不到治療作用，甚至作用相反或者產生嚴重的毒副作用。

5.1用法、用量

《處方管理辦法》規定：用法、用量不能寫照說明或遵醫囑。一般以藥品說明書為準，也可參考《藥典》等一系列權威的專業書籍。藥物的不同用法，其作用與效應是不同的。如：硫酸鎂注射有鎮靜、鎮痙、松弛骨骼肌的作用，硫酸鎂口服則導瀉。合理使用劑型：緩釋、控釋劑有著特殊的制劑工藝，不能掰分使用，一旦結構被破壞則起不到預期的作用。還要注意藥動學知識的運用，羅紅霉素150mg po tid，劑量偏大，羅紅霉素除具有半衰期長的特點外，還具有較長的抗菌后效應(PAE)，PAE與劑量呈明顯的依賴關系。

在此，要強調的是關于老藥新用的問題。如：鹽酸小檗堿治療2型糖尿病，維生素k治療習慣性便秘，速效救心丸治療血管性頭疼等，這些適應癥在各自的藥品說明書上都沒有注明。關于這點需要藥師不但加強專業知識的學習以提高自己的專業素質與服務水平，管理部門也應制定相關的政策予以規范。

用量方面，注意超劑量時要重簽字。

所用藥物是否對癥，有無配伍禁忌，是否存在重復用藥情況，更是處方審核的核心。作好這項工作，才能保證合理用藥，這些工作的好壞可體現一個藥師的水平和能力。無論醫生、藥師，或者其他相關人員，不熟悉藥品的有效成分、用法用量、功能主治、適應癥、禁忌癥、配伍禁忌、注意事項等屬性，就保證不了合理用藥。

5.2明確審方權與處方權，以及醫生、藥師各自的責任與義務

藥師只有審方權，沒有處方權，不能隨意在處方上添加藥品，或當某種藥品短缺時添加代用品?！短幏焦芾磙k法》第三十六條規定：藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。

6 劃 價

劃價時，先將處方瀏覽一遍，弄清楚大體情況。然后依照處方一一輸入電腦，在保存打印之前，再將顯示屏上的內容，與處方進行核對，確認無誤后即行打印，劃價。

7 調 配

調配藥品時依照處方上所列藥品的順序，將藥品一一取出放入盛藥框中。另外，取藥時一定要將所取藥品與處方及包裝進行核對，避免出現包裝盒內的藥品與包裝盒上的名稱不一致，而出現錯誤。出現這一現象的原因是將藥品放回原包裝時出現了錯誤，而使得下次取藥出錯成為了可能。填寫治療單時也要依照處方進行。

取藥時一定要憑處方，嚴禁脫方取藥、憑印象取藥。

8 發 藥

發藥時，要呼對患者姓名，防止出現張冠李戴。將取藥者叫到面前，依照處方將藥品從盛藥框中一一取出，按順序當面交代清楚用法用量、注意事項、藥品數量等，同時填寫并且貼上服用標簽(特別要寫上患者姓名)。

發藥時嚴禁手持多方發藥，嚴禁不呼對患者姓名。

9 窗口服務

工作人員要注意個人形象，穿戴整潔，佩帶胸牌(接受咨詢與監督)，姿態端正，舉止文明。語言親切、態度和藹、接待熱情、耐心解釋。還要注意保護患者的隱私，自始至終要讓病人有一種賓至如歸的感覺。

當處方上出現問題時要主動與醫生聯系處理。避免服務對象來回跑路，產生厭煩情緒，或者滋生一種不信任感、不安全感，從而導致服藥的不依從，甚至導致糾紛、投訴。

在醫患糾紛日益加劇的今天，作為藥房管理人員在藥房實際工作中，一定要注重細節管理，在保證患者的權益與治療安全的前提下，要求藥師要不斷學習專業知識，提高自身的業務素質，更好的為廣大人民的健康服務。同時，增強自我防范意識，避免出現藥事糾紛。

[1]衛生部國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S]，2002.

[2]沈瑾艷.門診藥房退藥處方分析[J].中國藥師，2007，10(8)：828.

[3]杜晶晶.對過期藥品控制方法的探討[J].西部藥學，2006，3(4)：198.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.028

R954

A

1673-1409(2012)02-R054-03

2011-12-02

康建紅(1967-)，男，湖北監利人，主管藥師，主要從事醫院藥學工作。