間苯三酚在產程活躍期的臨床應用

謝妙君 林舜琴 林璜

間苯三酚在產程活躍期的臨床應用

謝妙君 林舜琴 林璜

目的觀察間苯三酚在活躍期應用對產程及胎兒的影響。方法選擇住院無剖宮產指征擬陰道分娩的初產婦120例，隨機分為間苯三酚組和地西泮組，每組各60例，宮口擴張3～4cm時，分別靜脈注射間苯三酚80mg和地西泮10mg，觀察兩組產婦產程進展情況、胎兒宮內情況及圍產結局。結果（1）間苯三酚組用藥至宮口開全平均時間為(3.7±0.7)h，對照組為(4.1±0.9)h，兩組比較，間苯三酚組明顯短于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)；（2）間苯三酚和地西泮兩組宮頸水腫消失率分別為90.0%和81.8%，差異無顯著性意義（P＞0.05）；（3）兩組產后出血量、新生兒窒息率比較差異無顯著性意義。結論在活躍期使用間苯三酚，對縮短產程、減少宮頸水腫的發生有一定的臨床意義，且無副作用，用藥安全。

間苯三酚；活躍期；宮頸；陰道分娩

在分娩過程中，適時干預和恰當處理，可以減輕或消除分娩疼痛，加快產程進展。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，近年來已較廣泛地應用于活躍期宮頸水腫、宮頸堅韌。我院在第一產程活躍期應用間苯三酚靜脈注射，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年8月在我院待產分娩的正常足月妊娠、單胎頭位的初產婦120例為觀察對象，均無妊娠合并癥及并發癥、無明顯頭盆不稱。隨機分為間苯三酚組和對照組，每組各60例。間苯三酚組年齡20～34歲，平均年齡（26.5±3.10）歲，平均孕周（38.3±1.24）周；地西泮組年齡20～33歲，平均年齡（25.5±4.07）歲，平均孕周（38.9±1.18）周，兩組比較，差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組孕婦在宮口擴張3～4cm時，靜脈緩慢注射間苯三酚80mg或地西泮10mg。孕婦出現宮縮乏力時酌情給予0.5%縮宮素靜脈滴注，兩組產婦應用縮宮素者，間苯三酚組8例，對照組10例，兩組比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2.2 觀察指標 由專人觀察，記錄用藥后至宮口開全時間及第二產程時間,了解宮頸水腫、胎心監護、羊水性狀、產后兩小時出血量、分娩方式及新生兒等情況。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 11.0軟件統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后兩組宮頸水腫情況比較 間苯三酚組用藥前宮頸水腫10例，用藥后水腫消失9例，有效率為90.0%；地西泮組用藥前宮頸水腫11例，用藥后水腫消失9例，有效率為81.8%，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05），提示兩組均能減少宮頸水腫的發生。用藥后至分娩時，間苯三酚組、地西泮組新增加宮頸水腫分別為2例和3例,兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05）。

2.2 兩組活躍期及第二產程時間的比較 間苯三酚組活躍期平均時間為(3.7±0.7)h，對照組為(4.1±0.9)h，間苯三酚組短于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。提示間苯三酚組在用藥后宮口擴張速度明顯快于對照組。第二產程平均時間為(46.2±11.3)min，對照組為(54.0±10.5)min，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 對母嬰及分娩方式的影響 地西泮組孕婦出現頭暈、惡心、嘔吐9例，占15.0%，胎兒出現胎心率基線減慢、變異減少者11例，占18.3%，羊水Ⅲ°4例；間苯三酚組孕婦無不良反應，僅1例羊水Ⅲ°；間苯三酚組陰道分娩56例，占93.3%，剖宮產4例(相對頭盆不稱3例、羊水Ⅲ°糞染1例)，占6.7%；地西泮組陰道分娩54例,占91.7%，剖宮產6例(相對頭盆不稱2例、羊水Ⅲ°糞染4例)，占6.3%，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05)，提示間苯三酚無副作用。

間苯三酚組和地西泮組在產后2h平均出血量分別為(218±53)ml和(209±37)ml，產后出血分別為3例和2例，兩組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。說明產程中靜脈使用間苯三酚對產婦無不良影響。新生兒輕度窒息分別為2例和6例，發生率分別為3.3%和10.0%，經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

地西泮在產程中廣泛應用于促宮頸成熟，它在使產婦鎮靜的同時，在活躍期松弛宮頸平滑肌、消除宮頸水腫。由于其靜脈推注后能夠迅速通過胎盤,進入胎兒的神經中樞，繼而進入其他組織，其中樞作用快而短，部分新生兒出生時體內的地西泮尚未代謝，會出現肌張力低，反應差的情況[1]。其副作用常導致部分新生兒輕度窒息。本研究也證實了地西泮在活躍期使用，新生兒輕度窒息率為10.0%，較間苯三酚的3.3%明顯升高，雖無統計學差異，也難免會造成產科應用的擔憂。此外，應用地西泮后孕婦易出現惡心、嘔吐等不適，胎心率監護顯示胎兒基線減慢、變異減少及羊水Ⅲ°發生率增加。以上副作用限制了地西泮的使用。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,且只作用于痙攣的平滑肌,對正常的平滑肌只有極小的影響[2-3]。與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚的最大特點是不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會產生一系列抗膽堿樣副作用。另外，間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等副作用,對心血管功能的影響也極小,且極少發生過敏反應。本研究中間苯三酚組孕婦未出現任何不良反應，胎心監護也未出現異常變化。有文獻報道[4-5]，活躍期使用間苯三酚能促進宮頸松弛，緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴張，縮短產程。本研究證實了在活躍期應用間苯三酚靜脈注射，能明顯減少宮頸水腫的發生，使用藥后至宮口開全時間明顯縮短，不增加新生兒窒息率。本研究還發現，應用間苯三酚并不會增加產后出血率。可能與間苯三酚在協調宮縮、軟化宮頸同時，選擇性地對痙攣的平滑肌起作用，不干擾平滑肌正常的生理收縮節律性和幅度有關。

綜上所述，活躍期尤其是對于宮頸擴張緩慢或伴宮頸水腫者應用間苯三酚，能縮短至宮口開全的時間、減少宮頸水腫的發生，有利于縮短產程且對母嬰無不利影響，不失為一種理想的用藥。

[1] 潘伯臣.分娩活躍期靜脈推注安定對新生兒的影響[J].中華婦產科雜志,1995,30(2):707-710.

[2] 湯光,李大魁.現代臨床藥物學[M].北京:化學工業出版,2003:635-636.

[3] 陸國花.間苯三酚應用于人工流產術效果觀察[J].當代醫學,2011,17(22):77-78.

[4] 劉輝春,盧培玲,馬竹云.間苯三酚在產程活躍期的療效分析[J].現代婦產科進展,2006,15(5):388-389.

[5] 肖天慧,王中海,賀小紅,等.間苯三酚在產程活躍期應用的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,20(2):19-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.22.035

515500 廣東省揭陽市揭東縣人民醫院婦產科 （謝妙君 林舜琴 林璜）