產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理

陳碧泓

產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理

陳碧泓

目的 探討產后下肢深靜脈血栓形成的原因及防治措施和護理措施。方法 對廣州市天河區林和街社區衛生服務中心自2009年1月～2010年1月發生下肢深靜脈血栓形成的產婦35例進行回顧性分析，探討其發生原因、防治方法及護理措施。結果 產后下肢深靜脈血栓形成與產婦血液高凝狀態，血管內膜受損等因素有關?？蓪颊卟捎靡话阕o理，促進靜脈血液回流，防止血管內膜損傷及防止血液高凝狀態等預防措施。對于已發生的下肢深靜脈血栓形成患者采用抗凝、溶栓、祛聚治療，可輔以腫消散連續外敷。本組35例患者采用精心治療和護理后，治療10～15d后血管造影檢查，血管再通出院，隨訪6年均能正常生活與工作。結論 產后下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態息息相關，可采取相應的防治措施及護理，降低下肢深靜脈血栓形成發生率，提高治療效果。

下肢深靜脈血栓形成；高凝狀態；護理；預防

下肢深靜脈血栓形成 (DVT)是臨床中較為常見的疾病，表現為患肢腫脹、疼痛等[1]。產婦產后由于血液高凝狀態易發生DVT。筆者對35例DVT患者進行觀察與分析，探討其發生原因，并提出相應的防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2009年1月～2010年1月在廣州市天河區林和街社區衛生服務中心管理的產婦共400例，35例發生DVT，均為單側肢體，其中左側28例，右側7例；年齡21～35歲，平均（28.6±3.8）歲；25例剖宮產，10例陰道分娩；患者均表現為不同程度的下肢腫脹及活動受限等癥狀。本組35例患者均無血栓病家族史。

1.2 方法 所有患者均抬高患肢，采取溶栓，抗凝，祛聚及中藥等方法治療，對于腫脹的患肢給予腫消散進行外敷，12例患者放置下腔靜脈濾網，余23例采用靜脈內置溶栓術，所有患者在給予相應治療的同時均配合全面的護理。

2 結果

本組35例患者采用相應的治療和護理措施后，臨床癥狀均消失，在治療10～15d后行血管造影檢查，隨訪6個月，患者均恢復正常工作與生活。

3 預防和護理

3.1 預防措施 Virchow于1856 年提出血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的3大因素，目前已經被國內外學者認可。近年來，有學者提出骨盆對靜脈壓迫的宿便作用也是引起靜脈血栓形成的重要原因之一，且得到一致認可。根據下肢深靜脈血栓形成的原因，筆者均采取以下預防措施。

3.1.1 促進靜脈血液回流 胸腔負壓，小腿腓腸肌肉收縮及瓣膜的防逆流作用是保證下肢靜脈血液順暢回流的重要因素。產婦產后臥床休息增加，肌泵作用降低，血流速度明顯減慢，腸蠕動減弱，易發生便秘[2]。對此筆者采取以下措施：⑴心理護理：產婦由于多種精神心理及生理因素會有不同程度的心理抑郁或焦慮等負性情緒，引起交感-迷走神經功能紊亂，使血管舒張收縮功能發生障礙。而有研究表明，負性情緒是引起患者便秘的重要原因，產婦各種不良心理會增加便秘的幾率或加重便秘；⑵保持大便通暢：有文獻報道稱約80%的DVT發生在左下肢，這主要與乙狀結腸的宿便有關[3]；⑶指導患者定期做主動或被動運動，如足背屈、膝關節的屈伸、抬腿等活動，必要時可采用循序減壓彈力襪(GEC)或氣囊間斷壓迫以改善肢體血流淤滯。

3.1.2 防止靜脈內膜損傷 各種因素如化學性、機械性及感染性等因素均可引起靜脈內膜損傷因素。臨床上常見的靜脈內膜損傷原因為靜脈注射有刺激性藥物，因此臨床上在進行靜脈輸液時應提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處反復穿刺，避免藥物外滲損傷血管及皮膚組織。一次輸液盡量不超過48h，若局部發生靜脈炎癥應停止輸液，立即處理。

3.1.3 防止血液高凝狀態 有相關數據統計表明，4%～5%有血栓性栓塞疾病史的婦女在妊娠或產褥期過程中可發生DVT。因此，對于此類孕產婦，整個孕期及產褥期可采取小劑量肝素預防治療，2次/d，5000U/次，皮下注射。術后應嚴密監測患者有無高凝狀態發生。

3.2 護理措施

3.2.1 一般護理 產后下肢深靜脈血栓形成的患者體質弱，急性期應絕對臥床休息，避免對患肢進行按摩擠壓，將患肢抬高約高于心臟水平20～30cm，保持膝關節屈曲約15°不僅可使髂股靜脈保持放松狀態，而且可以緩解靜脈牽拉。注意對患肢進行保暖，注意觀察患肢皮膚顏色，皮膚溫度及動脈博動情況，對患肢周徑每日定期進行測量，測量部位為髂骨上緣15cm，下緣10cm以及踝上5cm。抗凝及溶栓治療時禁止母乳喂養，需回乳者，遵醫囑給予藥物口服或外敷，且回乳期間避免對乳房進行擠壓，避免發生乳腺炎。

3.2.2 抗凝、溶栓及祛聚治療的護理 DVT時常采用尿激酶和鏈激酶等溶栓藥物治療，用藥前應對患者肝腎功能及血常規等進行檢測，了解有無出血性疾病，用藥期間對肝腎功能進行監測。同時對部分凝血酶時間進行監測，使其維持在對照值的1.5倍。用藥后嚴密監測患者有無出血征象，觀察患者有無頭痛及意識模糊等癥狀，警惕顱內出血的發生。溶栓治療后下床活動不宜過早，對患者進行保暖，避免過熱或過冷，以免溶解的血栓發生脫落引起肺栓塞。采用阿司匹林、雙嘧達祛等袪聚藥物輔助治療。

3.2.3 腫消散外敷的護理 腫消散主要成分為芒硝、冰片，加入一定比例的三黃散。芒硝可脫水，冰片可改變皮膚通透性，三黃散具有消炎利濕和活血化瘀的作用，三者合用可改善血液循環，消腫止痛。臨床實踐表明，腫消散外敷有明顯的個體化差異，在外敷過程中加強皮膚護理，觀察浸透時間并及時更換，在保證藥物浸透作用的同時，避免各種并發癥的發生，如皮膚濕疹和皮膚壓瘡。腫消散外敷應連續治療，不能間斷。

4 小結

產后下肢深靜脈血栓的發生與血液高凝狀態密切相關。產后子宮內胎盤剝離能在短期內迅速止血，不致發生產后大出血，除子宮本身收縮外，與血液高凝狀態直接相關。妊娠時胎盤產生大量雌激素，在足月時雌激素水平達高峰，可增加到非妊娠時的1000倍，雌激素促進肝臟產生各種凝血因子。妊娠末期產婦體內纖維蛋白原大量增加，這些因素綜合作用使孕產婦血液處于高凝狀態[4]。分娩時的產傷或剖宮產使血管內膜受損，內源性凝血系統激活，而且妊娠和分娩各種并發癥如妊高癥、前置胎盤等均可增加血栓栓塞性疾病的發生。下肢靜脈血栓栓塞是產婦產后主要并發癥，也是危及產婦生命的主要并發癥，若未采取防治措施或給予及時有效治療，可導致患肢完全或部分功能喪失而殘疾，甚至發生肺栓塞。因此，對于產婦下肢靜脈栓塞的防治的護理至關重要，臨床上應引起重視[5]。

[1] 劉玉珍，張震宇，郭淑麗.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷[J].實用婦科雜志，2007，23⑴：53.

[2] 高振華.產后早期下肢深靜脈血栓形成15例臨床觀察及護理[J].河北醫學，2007，13（12）：1305-1306.

[3] 楊鴻群，陳華征，黃躍金.腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成35例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11⑵：37-38.

[4] 張佑玲，曹丹丹，張琰.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12⑷：47-48.

[5] 李濱，連曉寧，潘洪茹.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成1例[J].當代醫學，2011，17⑼：71.

O bjective To study the postpartum lower limbs of deep vein thrombosis of the causes and prevention and control measures and nursing measures. Methods I branch from January 2009 to January 2010 occurred during the lower limbs of deep vein thrombosis of the parturient women 35 patients were retrospectively analyzed,observe the causes,prevention and cure and nursing measures. Resu lts postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and maternal blood high condensation state,vascular intima damaged other factors,such as,can be used for patients generally care,promote vein blood back fl ow,prevent vascular intima injury and prevent blood high state of preventive measures,for the lower limbs already happened deep vein thrombosis were treated by anticoagulation,thrombolysis treatment,expelling together,can be complementary w ith swollen dissipation continuous external treatment. This group of 35 cases were treated by careful treatment and nursing treatment 10~15 days after angiography recanalization hospital discharge,were followed up for 6 annual average can normal life and work. Conclusion Postpartum lower limbs of deep vein thrombosis and blood high condensation state are closely related,may take appropriate measures of prevention and care,and reduce the incidence of deep venous thrombosis lower limbs,improve the therapeutic effect.

Lower limbs of deep venous thrombosis;High condensation state;Nursing;Prevention

book=4,ebook=80

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.088

510620 廣州市天河區林和街社區衛生服務中心 （陳碧泓）