36例惡性青光眼綜合治療臨床分析

成升華

36例惡性青光眼綜合治療臨床分析

成升華

目的 探討惡性青光眼的治療方法。方法 分析2009年2月～2011年6月于接受治療的36例惡性青光眼患者的臨床資料。結果 36例患者手術均順利完成，手術效果良好，未出現并發癥，未出現角膜內皮失代償現象。結論 利用手術方式聯合藥物治療惡性青光眼效果明顯，能夠最大限度的降低眼壓，較好地恢復了患者的視力。

惡性青光眼;濾過術;藥物

惡性青光眼又叫睫狀環阻滯性閉角青光眼，常由于縮瞳劑誘發引起。發病機制大概為睫狀肌收縮導致發睫狀環阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部連在一塊，并且晶體及虹膜逐漸前移，導致虹膜大幅度膨脹起來，致使前房變淺，從而導致房水不能正常向前排出而向后倒流。迫使玻璃體脫離并且向前方移動，進一步將晶體推向前方，前房進一步變淺，又反過來導致房水倒流，兩者相互促進形成惡性循環。內眼術后出現淺前房、高眼壓現象的患者可能患有惡性青光眼[1]。惡性青光眼分為原發性和繼發性兩種。一般常出現在眼前段手術，如青光眼、白內障手術之后，或者經縮瞳劑治療之后，也有自發出現的。惡性青光眼治療需要很謹慎，若治療不當很可能導致患者失明。本文總結分析了我院于2009年2月～2011年6月對36例青光眼患者的治療情況，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年6月于我院接受治療的36例惡性青光眼患者作為研究對象，共48眼。其中男20例，女16例；年齡47～77歲，平均年齡（67±4.2）歲。其中雙眼6例，左眼14例，右眼22例。患者治療前眼壓32.97～52.87mm H g，平均眼壓38.12mm Hg。急性閉角型青光眼12眼，經縮瞳劑治療之后出現；因眼前段手術而出現者36眼。因小梁切除導致的有26例，癮虹膜根切除導致的有6例，因白內障手術導致的有4例。

1.2 入組標準 ⑴臨床表現為惡性青光眼，即前房變淺或消失，濾過術后10天內眼壓升高在10mm Hg以上，中后期升到21mm Hg以上，用縮瞳劑后眼壓不降或反而升高，前房進一步變淺；⑵手術過程中能將玻璃體液抽出；⑶通過超聲生物顯微鏡可以觀察到患者晶狀體位置前移且睫狀環阻滯或睫狀體前旋前移。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 利用手術方式治療前，先進行藥物治療，若效果良好，可以不用做手術。可靜滴注甘露醇；口服乙酰唑胺及碳酸氫鈉；阿托品眼藥水或者眼藥膏滴眼；根據病情可結膜下注射混合散瞳劑；可每日6次使用復方托品酰胺滴眼；并局部敷用降眼壓及糖皮質激素眼藥水，嚴重者可靜脈滴注激素[2]。治療1～7天若前房變淺現象未見改善，甚至于無前房，眼壓超過28mmHg，患者就需要接受手術治療。

1.3.2 手術治療 本組患者中，單純玻璃體抽吸加前房注氣的患者有4例，白內障摘除術后人工晶狀體眼聯合抗青光眼術后發生患者有4例，行部分晶狀體后囊膜切開、玻璃體前界膜及前部玻璃體切除、小梁切除手術。2例有晶狀體眼的患者行晶狀體摘除、部分晶狀體后囊膜、玻璃體前界膜及前部玻璃體切除、小梁切除人工晶狀體植入術。術后輔以相應藥物治療。

2 結果

本組所有患者在通過藥物治療之后的4～7天內，48眼中有42眼前房恢復情況較好，眼壓未升高，視力得到恢復和保持。患者出院后需要長期用阿托品眼液點眼。有3眼行晶狀體囊外摘除+后囊膜切開+前部玻璃體切除術，效果良好，前房軸深恢復正常，眼壓得到良好控制，視力恢復，未出現并發癥，也無角膜內皮失代償，整體效果滿意。

3 討論

惡性青光眼又稱睫狀環阻滯性閉角青光眼[3]，通常為其他眼部手術術后并發癥，多見于慢性閉角型青光眼術后，發病率為2%～4%，出現的時間并不統一，有的是術后2天，也有患者在術后幾個月甚至1年出現[4]。患者常于停用睫狀肌麻痹劑或開始用縮瞳劑時候出現惡性青光眼。目前，醫學界對惡性青光眼具體的發病原因仍未完全明了，只能對癥治療。

本研究病例中，在術前縮瞳后出現急性閉角型青光眼有12眼。本研究結果提示，惡性青光眼首先給予藥物治療，具體包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應輔以皮質類固醇藥物。本組資料中有約40%的患者通過藥物治療，病情得到一定的控制。藥物治療的機制如下⑴局部點睫狀肌麻痹劑，必要時散瞳合劑球結膜下注射，使瞳孔充分散開，增加晶狀體懸韌帶的張力，促使晶狀體虹膜隔后移；⑵口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成；⑶局部使用皮質類固醇藥物以便減輕炎癥反應[5]。若在藥物治療期間，患者眼睛在眼壓正常的前提下前房加深，可以適當減少藥物用量。先要停止使用高滲劑及碳酸酐酶抑制劑，β-腎上腺素受體阻滯劑只能按實際情況局部使用，也可僅憑借阿托品眼液來維持。如果藥物治療超過5天，效果不明顯甚至加重患者的病情，要積極手術治療，以避免貽誤病情，導致虹膜周邊粘連等其他并發癥的發生。本組患者保守治療后，有3眼前房淺、眼壓高的情況沒有得到改善，我們對其行晶狀體囊外摘除+后囊膜切開+前部玻璃體切除術，術后效果良好。

總之，醫務人員必須充分把握惡性青光眼的特點和發病規律，診治要準確及時。藥物結合手術治療惡性青光眼效果明顯，能夠最大限度的降低眼壓，較好地恢復患者的視力。

[1] 李美玉.青光眼學[M].北京:人民衛生出版社,2004:315-330.

[2] 王寧利,周文炳,歐陽潔,等.惡性青光眼發病機制及臨床分型的研究[J].眼科學報,2002(4):238-242.

[3] 譚海龍.小梁切除術后惡性青光眼的聯合手術療效分析[J].當代醫學,2011,17(31):98.

[4] 楊新光,劉釗,郭斌,等.青光眼術后繼發惡性青光眼19例手術療效觀察[J].國際眼科雜志,2009(5):59-61.

[5] 王寧利,魏文斌.眼科專題講座[M].鄭州:鄭州大學出版社, 2005:101-109.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.065

225800 江蘇省寶應縣人民醫院 （成升華）