79例新生兒窒息復蘇護理體會

郭蓮

新生兒窒息是指胎兒娩出1min后只有心跳，而不能自主呼吸或呼吸不規律，呈缺氧狀態，是醫學界公認的圍產兒死亡的首要原因[1-2]。新生兒窒息后，若不能及時進行搶救及護理，則會因缺氧而損傷患兒神經系統及身體各器官，易產生并發癥及后遺癥。因此做好窒息新生兒的復蘇護理工作對患兒的身體健康至關重要。近年來我院在新生兒窒息復蘇護理工作方面積累了一定經驗，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年6月～2011年8月的新生兒窒息患兒79例，其中男嬰30例，女嬰49例；輕度窒息69例，重度窒息10例（根據Apgar評分標準）；足月兒70例，早產兒9例。

2 復蘇、護理策略

2.1 復蘇方法 嬰兒娩出后快速評估呼吸、膚色、肌張力、羊水等指標，如發現異常，則立即參照《新生兒復蘇指南》[3]對嬰兒進行復蘇。

2.1.1 清理呼吸道 將新生兒迅速置于預熱的紅外線輻射保溫臺上，擦干體表的羊水和黏液，于肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾，擺正體位，使患兒仰臥位或側臥位，保持呼吸道通暢，按照先口后鼻的順序將嬰兒口鼻中的分泌物清理干凈，必要時可考慮氣管插管做咽喉部等的深入清理。

2.1.2 建立呼吸 在保證新生兒呼吸道通暢后，給予嬰兒觸覺刺激（如用手指彈足底或按摩背部），如嬰兒心率<100次/min，則應酌情給予嬰兒正壓人工呼吸給氧，人工呼吸頻率為40～60次/min。

2.1.3 維持正常循環 如果人工呼吸30s后，嬰兒心率<80次/min，則需在進行人工呼吸的同時，進行胸外按壓以維持循環，二者比例為1∶3。

2.1.4 藥物支持 常用的嬰兒復蘇藥物包括腎上腺素（增強心臟功能）、生理鹽水（擴容劑）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒）及納洛酮等。如果經過胸外按壓30s后，患兒心律仍<80次/min，則需要在繼續實施胸外按壓和人工呼吸的同時酌情使用以上藥物治療。

以上復蘇步驟每施行一步，都要仔細觀察患兒的膚色、呼吸、心率，直至患兒膚色紅潤、呼吸規律、心率>100次/min，認為搶救復蘇成功。

2.2 復蘇后護理策略 對窒息患兒復蘇成功后并不代表完全恢復，需要對其進行精心的復蘇后護理，以改善預后、減少意外及并發癥的產生。

2.2.1 保溫 將患兒置于保溫箱中，維持患兒體溫為36.5℃左右。因為WHO專家認為新生兒體溫在36.5℃左右耗氧量最低、代謝率最小。若保溫措施不當，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環境下會產熱導致耗氧增加、代謝加強，使代謝性酸中毒加重。

2.2.2 防感染 新生窒息患兒經搶救復蘇后，身體抵抗力格外弱，病原菌易侵入身體引發感染，加之搶救過程易造成損傷，所以護理時要加強防感染措施。應對復蘇患兒施行嚴格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫護人員接觸患兒前后要進行嚴格消毒；此外在進行復蘇搶救時，應嚴格施行無菌操作。護理時可遵醫囑酌情給予患兒抗生素等對癥支持治療。

2.2.3 延遲開奶 對于重度窒息的患兒，其復蘇后恢復往往欠佳，應適當延遲開奶時間，以避免其嘔吐導致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在患兒禁食2～3d后可以進行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。

2.2.4 加強監護 在整個護理過程，應加強患兒各項生命體征的監測。除密切監測呼吸、心率、體溫、膚色外，還要嚴密觀察患兒的精神狀態、肌張力、顱內壓、尿量、排便情況等，認真做好護理記錄。及時與患兒家屬溝通，及時向醫生反饋，以加強對癥治療的時效性。

3 結果

通過上述新生兒窒息復蘇及護理策略，79例患兒成功痊愈77例，其中1例25周早產兒生存能力差經搶救未成功，另1例因家屬不配合導致死亡，搶救成功率為97.5%。

4 討論

新生兒窒息是產科常見的一種緊急狀況，窒息的本質是缺氧，主要病理特癥為低氧血癥和混合性酸中毒。據報道，80%的新生兒缺氧缺血性腦病是由新生兒窒息引起[4]。諸多因素可導致新生兒窒息：母親因素，包括貧血、妊娠合并高血壓疾病等；胎兒因素，包括早產、胎兒宮內發育遲緩等；臍帶因素，如臍帶繞頸、打結等；胎盤因素，如前置胎盤、胎盤早剝等；分娩因素，如胎位不正、肩難產等。

隨著社會經濟文化的進步與發展及醫療衛生水平的提高，現在每一個新生兒的健康都受到家庭及社會的高度關注，因此如何加強新生兒窒息的搶救護理工作，保證新生兒身體的健康，就顯得尤為重要。近年來我院的新生兒窒息復蘇護理工作取得一定療效，體會如下：（1）準備工作要充分：包括設備儀器、藥物及醫務人員等，如紅外線輻射保溫臺一定要提前預熱達到要求溫度，醫師及護理人員要提前到崗，做好一切準備；（2）搶救復蘇人員要準確掌握復蘇的流程及技術，能夠及時準確做出評價、判斷、決策，并爭分奪秒予以實施；（3）加強復蘇后護理至關重要：為減少并發癥、降低致殘率，實施嚴密的護理干預是必要措施，護理人員要有高度責任心，能夠充滿愛心的對復蘇后患兒進行精心護理，同時耐心做好家屬心理工作，教會家長進行日常護理；（4）整個復蘇護理過程，一定要注意保持患兒體溫，保證患兒呼吸道通暢及氧氣的供給，每一步措施的施行都要嚴密監測患兒的生命體征。

[1]于麗娜.新生兒窒息復蘇及護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8(25):143-144,

[2]王艷喜.86例新生兒窒息原因及防治體會[J].當代醫學，2011，17（26）：71.

[3]衛生部婦幼保健與社區衛生司.新生兒窒息復蘇指南(試行稿)[S].中華兒科雜志，2005，43(5):381-384.

[4]陳翠卿.新生兒窒息復蘇后的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(12):2039.