鈣離子在大量輸血患者中的應用研究

王建華

隨著社會的發展，醫學的進步，人們的生活水平提高，大量輸血的患者也明顯增加。輸血是救治大出血患者的有效治療辦法，但是輸血后有許多并發癥，仍困擾著臨床，如何提高該類患者的救治成功率，是目前大家最為關心的問題。本文總結32例大出血患者的臨床資料，探討如何合理、積極的補充鈣離子，可以提高患者的治愈率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2010年12月以來在本院外科住院的大出血患者，剔除不合格和資料不完整病例，最終入選患者16例，男10例，女6例，年齡最大82歲，最小24歲，平均年齡（55.3±13.8）歲。外傷的12例，剖宮產術后2例，羊水栓塞1例，消化道大出血1例。與2010年1月～2010年12月在重癥醫學科住院的大出血患者16例，男9例，女7例，年齡最大84歲，最小23歲，平均年齡（56.3±13.7）歲。外傷的8例，剖宮產術后3例，羊水栓塞1例，消化道大出血4例。兩組病例在病種、年齡之間無明顯差異。

1.2 治療的方法 根據病情及用藥情況分為A、B兩組。A組為常規組，給予糾正休克、輸血、維持血壓、支持及對癥治療，適當補充鈣離子。B組在常規組治療基礎上，根據患者的臨床癥狀、化驗鈣離子情況積極補充鈣離子,使血鈣維持在正常范圍內。

1.3 療效判定標準 有效：治療后患者癥狀好轉，心室率降為90次/分以下，循環改善。好轉：治療后患者癥狀好轉，心室率降為100～120次/分，循環部分改善。無效：治療后患者癥狀無改善，心室率大于150次/分或小于50次/分。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組16例，有效7例（43.7%），好轉2例（12.5%），無效7例（43.7%），總有效9例(56.3%)。B組16例，有效10例（62.5%），好轉5例（31.2%），無效1例（6.3%），總有效15例（93.8%）。A組與B組總有效率分別為56.3%和93.8%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 大量輸血的含義 一般指24h內輸血量大于或等于病人的總血容量或一次連續輸血超過病人血容量的1.5倍。大量輸血在救治大出血、創傷、手術等急性失血病人時起到了關鍵的作用，但也易出現特殊問題。如出血、微聚物與肺栓塞、低溫、電解質、酸堿平衡紊亂。

3.2 目前輸血用的血液，常規用枸椽酸鈉作抗凝劑。鈣離子為凝血過程中必需的物質。枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡合物枸椽酸鈣，血中鈣離子減少，凝血過程受到抑制，易引發出血。

枸椽酸鈉一般是在三羧酸循環中完全氧化代謝，當大量快速輸血時，因枸椽酸鹽不能及時氧化，導致血鈣過低。由于血制品保護各成分的保護液不同，所含枸櫞酸的量和鉀離子的量亦不相同，所以輸注全血/血漿，每輸注1000ml，需補鈣1g，每輸注4000～5000ml紅細胞懸液，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升或5%氯化鈣10毫升，以中和輸入的大量枸椽酸鈉，防止低鈣血癥發生。 鈣劑應單獨注射，不能加入血液中，以免發生凝血。

3.3 細胞外鈣離子對心肌細胞膜的鈉離子內流有競爭性抑制作用，即膜屏障作用。低鈣時（血清鈣<2.2mmol/L)膜屏障作用減小，鈉離子內流加速，心肌興奮性↑、傳導性↑。但是血鈣降低，心肌細胞復極二期鈣離子內流減慢使平臺期延長，心肌收縮力減弱，患者易出現心律失常。心電圖表現：Q-T延長，ST段延長及T波平坦或倒置。嚴重低鈣血癥可引起心力衰竭[1]。

體內鈣物質低于或高于一定水平，都會造成一系列不良后果。如當血漿中鈣離子水平低于0.5～0.7mmol/L時，神經、血管系統不能發揮功能，骨骼不能正常進行“重建”，會出現手足抽搐、陣發痙攣、肌痛、惡心、嘔吐、心動過緩等癥狀。相反，若血漿內鈣離子濃度過高（>1.6mmol/L），則會對許多酶系統和細胞功能產生毒性作用，表現為全身軟弱、腹脹，精神失常，甚至昏迷，以及心動過速，甚至心室顫動等，救治不及時會很快死亡[1]。

在病人體溫低、肝功能障礙和休克時，對枸櫞酸的代謝減慢，輸入大量血液時可發生枸櫞酸中毒，導致血鈣降低。可引發低血壓、抽搐或驚厥、心律失常、甚至心跳驟停[2]。

大量出血患者隨著血液的丟失可以丟失大量血鈣，同時須大量輸血，可以消耗大量血鈣，缺鈣可引起嚴重的臨床問題，首先凝血障礙，出血不止，導致反復大量輸血，生命體征難于維持，重要臟器出現不可逆的缺血壞死；其次血管不能有效地收縮，血壓不能維持，各組織、器官血流灌注不足，導致缺血、缺氧，出現多器官衰竭；最后心臟收縮無力，導致心律快，心排血量下降，出現心衰，肺淤血，導致多臟器衰竭，危及生命。本研究通過積極、及時補充鈣離子，使大出血的患者預后明顯改善，該方法值得臨床推廣，但由于該研究病歷數較少，需同行們繼續觀察、研究。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：989-992.

[2]陳灝珠.心臟病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：435-445.