小兒支原體肺炎160例臨床分析

黃彩娟

支原體肺炎是兒科常見病之一，多發于夏秋季，它是由肺炎支原體(MP)引起的肺部急性炎癥病變，病程遷延，而且易于復發。不僅好發于年長兒，嬰幼兒發病率逐年上升。支原體肺炎臨床表現輕重不一，易導致多系統、多器官損害，且常有肺外并發癥容易誤診。本文以2011年1月～2011年12月我院收治的160例診斷為肺炎支原體肺炎病例的臨床特點進行分析，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為住院患兒：其中男88例，女72例，男女比：1.2:1。8月～1歲6例(3.75%）、1～3歲31例（19.4%）、3～6歲81例（50.6%）、6～12歲42例（26.3%），>14歲，18例。入院時病程≤7d 112例，7～14d 30例。

1.2 診斷標準 全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》(第7版)肺炎支原體肺炎診斷標準[1]。所有病例均作胸部X線攝片，符合肺炎改變。入院查靜脈血檢測特異性MP-IgM均為陽性（以抗體滴度>1:80為陽性）。

2 臨床表現

160例支原體肺炎患兒均以發熱、咳嗽為主訴入院，符合重癥MPP的有18例（11.2%）。32例有咳嗽無發熱，10例有發熱無咳嗽，118例持續發熱伴咳嗽(伴有胸痛5例)。發熱多為中等度發熱，其中32例呈弛張高熱；咳嗽呈刺激性干咳、痙攣性咳嗽95例，50例咳嗽伴白色或黃色黏痰。肺部聽診干!音、哮鳴音32例，濕!音96例，呼吸音低或消失17例，無!音15例。

3 實驗室檢查

3.1 所有患兒入院時特異性MP-IgM測定抗體滴度均>1:80.

3.2 血常規白細胞4～10×109／L 119例，≥10×109／L 22例，≤4×109／L 19例。

3.3 X線胸片 胸部X線示肺門影增濃16例(10%)，肺紋理增多、增粗25例(15.625%)、見斑點、斑片狀陰影102例(63.75%)、大片狀陰影15例(9.375%)；有少量胸腔積液2例(1.25%)。

4 治療與轉歸

除一般對癥支持治療外，大于1歲患兒抗生素選用阿奇霉素10mg／(kg·d)，小嬰兒選用紅霉素20～30mg／(kg·d)靜脈滴注1次／d，連用7～10d，之后改為阿奇霉素口服2個療程（口服3d、停用4d）。疑有合并細菌感染時加用第二、三代頭孢菌素1～2周。對于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者，應用超聲霧化吸入布地奈德混懸液及可必特溶液。所有病例臨床治療有效，其中121例(75.6%)在住院期間復查胸片病灶吸收，其余好轉，出院后門診隨訪8周內全部吸收。

5 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含有RNA和DNA,無細胞壁。它是小兒呼吸道感染中較常見的病原體。主要經呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體進入呼吸道后，可經血行播散至全身各器官組織。由于支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統免疫損害，所以支原體。肺炎支原體感染肺炎的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關[2]。支原體肺炎起病緩和，臨床表現主要為發熱、刺激性干咳等，肺部體征不明顯[3]。不同年齡組臨床特征也有明顯差異。嬰幼兒多有喘息，肺部濕!音明顯，熱程不長。而年長兒以高熱和干咳為主，肺部體征不明顯，熱程偏長。肺炎支原體除引起呼吸道感染外，還可引起多系統損害，而且臨床表現無特異性，特別是以肺外表現為首發癥狀時，病情復雜，易造成誤診。故當病情不能完全以細菌、病毒感染解釋，常規治療效果欠佳時，應想到肺炎支原體感染的可能。目前臨床常用的支原體檢測方法是血清學支原體抗體的測定，MP感染后，可誘導體液免疫反應，1周后抗體產生，3～6周可達高峰，2～3個月后逐漸下降，故應在發病7d后采血檢測。臨床上對于疑似患兒及青霉素類或者頭孢類抗生素治療無效的患兒應及時作肺炎支原體抗體檢測，以免延誤診斷。肺炎支原體無細胞壁，蛋白質豐富，故治療上選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，對支原體、衣原體、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有較強的抗菌活性。紅霉素對嬰兒為較安全的大環內酯類抗生素，對于嬰兒肺炎支原體感染，仍首選紅霉素治療。本組資料顯示160例確診患兒均給予紅霉素及阿奇霉素治療，7～10d后改為阿奇霉素口服2周，取得了良好的效果。對MP引起的自身免疫反應用非甾體抗炎藥控制，必要時可短期用激素，對肺外并發癥同時采用對癥治療，對于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發癥者應用腎上腺皮質激素有利于緩解癥狀，控制病情的發展，避免并發癥的發生，減緩并發癥的發展，縮短療程[4]。

總之，支原體肺炎表現以持續發熱和反復咳嗽為主，胸部X線表現多樣，無特異性。一旦懷疑支原體感染應做血清學支原體抗體檢測明確診斷，確診后立即給予大環內酯類抗生素治療，如無法確定可給予診斷性治療。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[2]王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:283-284.

[3]Defilippi A,Silivestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.

[4]張紅.肺炎支原體肺炎并滲出性胸膜炎18例臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6(13)：229-230.