膀胱陰道瘺的臨床診治分析

宋有軍

膀胱陰道瘺常見于婦科手術或是外傷撞擊等，主要采用修補術治療，療效較好[1]，本研究通過分析我院收治患者的臨床資料，研究觀察膀胱陰道瘺的臨床診治方法以及療效和預后等情況，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年10月～2011年10月間收治的膀胱陰道瘺患者31例，年齡24～64歲，患者的致傷原因為分娩損傷8例，手術損傷17例，車禍等外傷6例。3例患者合并輕度腎積水，通過膀胱鏡檢查具有瘺孔，直徑在0.2～2cm之間，其中7例患者具有多個瘺孔。

1.2 臨床檢查 根據患者的情況進行B超、IVU及膀胱鏡檢查，了解瘺孔的情況，了解患者的既往史，如果患者具有腫瘤史，則需要進行活性檢測，確定是否復發，根據具體情況選擇治療方案。

1.3 治療方法 本組29例患者采用手術修補治療，2例患者采用輸尿管膀胱吻合術進行治療。從患者的恥骨上經膀胱尿瘺修補13例，通過陰道途徑修補9例，膀胱及陰道聯合修補7例，術后留置導尿管3～4周左右。

2 結果

本組29例手術修補的患者中，25例一次手術治愈，4例患者出現少量漏尿，2個月后再次進行手術修補成功治愈。2例膀胱吻合術進行治療的患者情況穩定。在治療過程中，本組患者均沒有出現其他并發癥情況，預后良好，經隨訪6～12個月無復發。

3 討論

膀胱陰道瘺主要誘因是婦科分娩，無論是手術分娩還是自然分娩都可能引起這種病癥。通過膀胱鏡及造影檢查等，可以進行準確的診斷，如瘺孔大小、數量及周邊組織的性質等，使用IVU和B超可以直觀的了解患者的輸尿管損傷或梗阻情況，便于治療[2]。

本研究患者合并輸尿管下段梗阻2例，在修補治療的過程中比一般修補手術更為復雜，需要行輸尿管膀胱再植術。在臨床上，具有盆腔腫瘤病史的患者在治療過程中還需要進行活檢，以便制定個體化的手術方案，如患者有惡性腫瘤病史，而活檢發現腫瘤復發，則不能進行修補手術治療。

常規修補手術治療時間在患者患病后3～6個月內進行，待患者的炎癥消失之后進行手術修補治療，防治感染或其他并發癥。同時，患者經期不能進行手術，臨床上通常在患者月經結束后1周進行手術。手術徑路的選擇多根據醫生自己的經驗，如婦科醫師經陰道操作較為熟練，泌尿科醫師經膀胱操作較為熟練[3]。

在術后恢復的過程中，需要做好并發癥的防治工作，同時加強導管護理、環境衛生，防止感染發生。術后1～3個月禁止性生活。本文通過總結臨床資料，歸納了以下幾點手術注意事項：

（1）術前準備，術前對患者進行常規的檢查和護理，包括導尿、預防感染等，身體情況較差的患者，進行抗生素和營養支持治療，防治患者出現感染或手術中其他并發癥情況。

（2）在手術修補治療時，無論哪種手術路徑，都要充分游離瘺口周邊的膀胱和陰道組織，確保在手術的當中可以清晰的觀察到各層次組織，提高手術準確性，減少誤操作。

（3）在瘺口切除過程中，要確保切除的完成性，同時需要保證組織血供，術前備血，防治患者貧血、出血過多等癥狀時進行輸血治療。

（4）術后要垂直縫合，防止縫合線重合或各層組織間出現間隙。對于瘺孔較大的患者，在縫合的過程中可以通過進行充填加固。縫合完成之后留置導尿管，術后尿液引流通暢，在最大程度上確保膀胱干凈，對于情況嚴重的患者可根據實際需要防治膀胱造瘺管。

綜上，在臨床診治膀胱陰道瘺的過程中，結合癥狀進行IVU、B超等影像學檢查，病情允許的患者進行手術修補，病情較重的患者保守治療，病情穩定后進行修補術。有腫瘤病史的患者需要進行病理學監測，如有復發，則保守治療。總之，膀胱陰道瘺操作簡便，但在治療當中需要加強并發癥的防治工作，且在手術治療后3個月內禁止性生活[4]。

[1]俞天麟,金錫御.手術學全集泌尿外科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1994:320-326.

[2]Tancer ML.Observations on prevent ion and management of vesicovaginalfistula after to tal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175:501-505.

[3]Haferkamp A,Wagener N,Buse S,et al.Vesicovaginal f istulas diagnostikund therapie[J].Urologe A,2005,340:1433-1435.

[4]Woo HH, Rosario DJ, Chapple CR.The treatment of vesicovaginal fi stua[J].Eur Urol,1996,29:1-4.