垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血105例臨床觀察

翟潔卿 殷思純 何松美

咯血是肺結(jié)核病的最常見并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，其發(fā)生率占肺結(jié)核患者的20%～90%，若治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)休克、窒息，嚴(yán)重威脅病人的生命安全，垂體后葉素是目前已知的治療肺結(jié)核大咯血常用的止血藥物，由于其良好的止血效果，被賦予“內(nèi)科止血鉗”的美譽(yù)。它主要是通過強(qiáng)烈收縮全身血管而達(dá)到止血作用。我院自2009年1月～2011年12月對(duì)105例肺結(jié)核咯血患者采用垂體后葉素治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年12月我科室收治搶救的105例咯血患者為研究對(duì)象，均符合《肺結(jié)核并咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。男性75例，女性30例；年齡18～76歲，平均年齡40.28歲；其中，≥60歲者15例；空洞性肺結(jié)核30例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核64例，其他11例；既往有結(jié)核病史48例，初治結(jié)核患者57例。入院前咯血量≥500ml者6例，300ml＜咯血量＜500ml者3例，咯血量＜300 ml者96例。胸片情況：所以患者胸片均提示結(jié)核，其中，提示空洞30例，胸水6例，支氣管擴(kuò)張24例，排除有冠心病、高血壓、心力衰竭、肺心病、妊娠等禁忌證的患者。

1.2 治療方法 囑患者臥床休息，輔以化痰、止咳、抗結(jié)核等藥物治療，必要時(shí)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。本組選用垂體后葉素靜脈緩慢推注并靜滴。給予垂體后葉素3U入20ml生理鹽水中緩慢靜脈推注，而后給予18～36U入250ml生理鹽水中滴注，使用輸液泵,輸液速度20ml/h，視出血情況調(diào)整速度：如止血效果理想則次日起把垂體后葉素減量或減慢輸液速度；如止血效果不理想則增加垂體后葉素量或加快輸液速度。頑固性咯血病人可延長(zhǎng)治療時(shí)間，效果不佳可選用纖支鏡局部用藥或介入行肺動(dòng)脈栓塞。若過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，則減慢輸液速度或停用，必要時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：用藥3d后咳嗽等癥狀明顯減少，無新鮮咯血，只有少量陳舊性血痰；（2）有效：用藥3d后咳嗽等癥狀減少，咯血間隔時(shí)間延長(zhǎng)或無大咯血，但有痰中帶血；（3）無效：用藥3d后咳嗽等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咯血未停止。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

105例患者經(jīng)治療后，顯效45例，有效54例，總有效率為94.29%，無效6例，占5.71%，在用藥過程中出現(xiàn)腹痛63例，惡心12例、心悸15例、胸悶9例、血壓升高者24例。但反應(yīng)均較輕微停藥后癥狀緩解，經(jīng)化驗(yàn)室檢查，57例出現(xiàn)低鈉血癥，部分嚴(yán)重低鈉者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無力等癥狀，經(jīng)補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉，糾正低鈉后癥狀消失。

3 討論

肺結(jié)核是發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的常見傳染病，而咯血又是肺結(jié)核病的最常見癥狀之一，其咯血發(fā)生機(jī)制是由于體循環(huán)胸主動(dòng)脈分支的支氣管動(dòng)脈壓力高，這是肺結(jié)核咯血的主要原因[4]。而對(duì)于肺結(jié)核出現(xiàn)的大咯血一方面是血管受病變侵蝕而破損，另一方面是由于肺組織受結(jié)核菌感染而發(fā)生炎癥，導(dǎo)致肺上皮細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞被破壞，釋放出5-羥色胺、組織胺等物質(zhì)。這些血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血液外滲，從而形成咯血。肥大細(xì)胞破壞后導(dǎo)致肝素釋放，自身凝血功能障礙。該介質(zhì)還能抑制肺上皮細(xì)胞膜環(huán)磷腺苷酶并激活磷酸二酯酶使環(huán)磷腺苷(cAMP)的加速分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP／cGMP下降，該比值下降則細(xì)胞膜穩(wěn)定性被破壞，進(jìn)一步促進(jìn)介質(zhì)釋放而形成惡性循環(huán)，從而引起咯血的發(fā)生。

垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的主要作用機(jī)制[5]是通過內(nèi)含的的催產(chǎn)素和加壓素直接興奮血管平滑肌，收縮肺小動(dòng)脈，從而減少肺循環(huán)血量，使肺循環(huán)血壓降低，體循環(huán)血壓升高，促進(jìn)血小板凝集形成血栓，并刺激迷走神經(jīng)減慢心率，減少心排出血量，從而達(dá)到止血的目的，是治療肺結(jié)核咯血的有效藥物［6］。我們對(duì)于肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素3U入20ml生理鹽水中緩慢靜脈推注，而后給予18～36U入250ml生理鹽水中滴注，使用輸液泵,輸液速度20ml/h，視出血情況調(diào)整速度：如止血效果理想則次起日把垂體后葉素減量或減慢輸液速度；如止血效果不理想則增加垂體后葉素量或加快輸液速度。結(jié)果顯示，105例患者經(jīng)治療后，顯效45例，有效54例，總有效率為94.29%，無效6例，占5.71%，可見，垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血療效確切，效果滿意。

垂體后葉素在治療肺結(jié)核咯血的過程中會(huì)出現(xiàn)血壓升高、胸悶、心悸、嘔吐、頭暈、腹痛、面色蒼白、便意感等不良反應(yīng)[7]，有部分患者還會(huì)引起低鈉血癥，這些癥狀一般比較輕微，容易被忽視。在臨床上，當(dāng)血清鈉降低至125mmol／L時(shí)會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，低于115mmol／L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。在本研究的105例肺結(jié)核咯血患者中，57例出現(xiàn)低鈉血癥，部分嚴(yán)重低鈉血癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無力等癥狀，經(jīng)補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉，糾正低鈉后癥狀消失。無其它嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血操作方便、療效好，安全可靠、費(fèi)用低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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