封閉式負壓引流技術輔助愈合治療在糖尿病慢性潰瘍中的應用

何國鋒 古東海 柯曉燕 何小潔

糖尿病患者在晚期經常伴有不同程度的慢性潰瘍發生，主要的特點是病程較長、治療較難。由于糖尿病患者慢性潰瘍形成有缺血、感染、壓迫、免疫力低、營養差等原因，傳統的常規換藥治療對于患者潰瘍創面的恢復效果不佳。在潰瘍較為嚴重時，增加導致患者發生截肢的危險。封閉式負壓引流技術（VAC）輔助愈合治療是一項可以促使創面快速愈合的技術，在治療深部感染、大面積壓瘡、糖尿病潰瘍等方面具有很好的效果[1]。我院采用VAC負壓輔助愈合治療糖尿病慢性潰瘍患者38例，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月于我院內分泌科采用VAC負壓輔助愈合治療的糖尿病慢性潰瘍患者38例，為觀察組，其中男25例，女13例；年齡34～66歲，平均年齡（49.7±5.6）歲；糖尿病時間2～16年，平均（6.75±2.78）年；潰瘍的發病部位為:27例為足部，7例為小腿部，4例為壓瘡；潰瘍面積5～75cm2，平均（34.8±7.6）cm2；根據Wangner的潰瘍分級標準：4例為Ⅰ級潰瘍，17例為Ⅱ級潰瘍，10例為Ⅲ級潰瘍，7例為Ⅳ級潰瘍；創面有細菌和真菌感染的患者為22例。對照組，2009年以前我院采用常規換藥治療的糖尿病慢性潰瘍患者38例，其中男27例，女11例，年齡35～69歲，平均年齡（48.5±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積、潰瘍部位、潰瘍分級、病原菌感染等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料和設備 主要包括：美國KCI公司VAC負壓輔助愈合治療系統包括：VAC治療主VACGranuFoamTM黑色敷料，主要成分為聚乙烯醇(polyvinyl alcohol)，有多種規格可選，治療時根據創面大小進行修剪，泡沫微孔直徑0.2～1mm；具有單向透氣功能的半透性粘帖薄膜；及其相應治療配件。

1.3 治療方法 兩組患者均入院后進行控制血糖、抗凝以及抗感染治療。

1.3.1 觀察組 徹底清除潰瘍創面及腔隙中的壞死組織以及異物等，用生理鹽水清洗創面周圍的皮膚，再用75%酒精對創面周圍3cm范圍內的皮膚進行擦拭，待酒精干后，按創面大小及形狀修剪VACGranuFoamTM黑色敷料，創面較大時可以拼接多塊，封閉覆蓋整個創面，使用半透膜封閉敷料邊緣，貼上引流接頭，使引流區與外界隔絕；連接引流管與負壓吸引器，采用間斷式吸引模式，具體為吸引5min，停止2min，負壓壓力大小維持在125mmHg，5～7d觀察創面恢復情況，并更換VACGranuFoamTM黑色敷料，療程為30d。

1.3.2 對照組 全部采用常規的每日換藥治療。

1.4 療效判定 根據患者潰瘍創面恢復情況對療效進行評價[2]：痊愈：潰瘍創面完全痊愈；顯效：潰瘍創面愈合面積＞80%；有效：潰瘍創面愈合面積＞40%；無效：潰瘍創面愈合面積＜40%。痊愈、顯效以及有效之和計算總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對全部數據進行統計與分析，計數資料用百分數表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組38例患者治療后，痊愈11例，占28.95%；顯效20例，占52.63%；有效5例，占13.16%；無效2例，占5.26%；總有效率為94.74%。對照組38例患者治療后，痊愈6例，占15.79%；顯效11例，占28.95%；有效4例，占10.53%；無效17例，占44.74%；總有效率為55.26%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術后無創面感染患者發生，對照組患者中有4例（10.53%）患者發生創面感染，觀察組患者術后無創面感染的發生率明顯低于對照組患者。同時，觀察組患者在負壓吸引過程中不需要進行換藥，而對照組患者則需要每日進行一次換藥。

3 討論

糖尿病慢性潰瘍的患者，由于潰瘍血運差、感覺減退、創面極易發生感染，如果治療不及時，會導致患者面臨截肢手術的風險[3]。傳統換藥治療，清創后創面組織分泌物及壞死組織不能及時清除，且換藥頻繁會增加患者創面感染的幾率，愈合慢。與傳統的清創治療相比，VAC負壓輔助愈合治療在糖尿病足慢性潰瘍中的應用具有十分明顯的優勢：大大縮短了患者創面清潔的時間，同時持續性的負壓吸引、特殊技術敷料的使用通過可以縮小創面面積、減少水腫，增加血流灌注、及時清除創面產生的分泌物及壞死組織，加速肉芽組織的生長；全封閉的引流方式可以減少感染的發生幾率；VAC負壓輔助愈合治療期間，患者不需要換藥，降低了因為換藥發生院內交叉感染的幾率，減輕了患者的痛苦[4]。同時由于負壓治療儀可移動，使患者的不必長期臥床，減少對潰瘍創面的持續壓迫。本研究中，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者。

綜上所述，VAC負壓輔助愈合治療治療糖尿病慢性潰瘍，具有療效確切、創面愈合快、感染率低、換藥次數少的特點，值得在臨床推廣應用。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：85-242.

[2]國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007糖尿病足處置和預防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）：27.

[3]崔澤龍，丁愛國.負壓封閉引流并吸附材料治療難治性創面40例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（41）：8115-5118.

[4]Blume PA,Walters J,Payne W,et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:a multicenter randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2008，31（4）:631-636.