鮮生地改善慢性乙型肝炎患者胃腸功能臨床研究

沈南蘭 雷金艷 郭麗穎

鮮生地為玄參科多年生草本植物地黃的新鮮塊根，味甘苦，性大寒，苦寒泄熱，甘寒質潤養陰潤燥，入心肝血分，集清熱生津，涼血止血之功于一身。鮮生地多汁，具有甘寒之性，潤腸通便之功良好。祖國醫學認為慢性肝病由“毒、痰、熱、瘀”綜合病機所致。我院選用鮮生地治療慢性乙型肝炎患者，觀察其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年5月在我院住院的慢性肝病患者60例，男36例，女24例;年齡20～65歲，平均年齡(42±11)歲。臨床診斷為病毒性肝炎乙型中、重度［1］，中醫辨證為陰虛瘀熱證患者。排除近期有消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征及肝癌患者。患者隨機分為治療組30例，男20例，女10例;平均年齡(43±16)歲。對照組30例，男18例，女12例;平均年齡(41±13)歲。2組患者在年齡、性別比、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 基礎護理、治療:入組患者均按照胃腸蠕動的方向輕推揉腹部(10次/min，3～5 min/d);均采用注射用還原型谷胱甘肽鈉(昆明積大制藥，0.6 g/支)2.4 g，1 次/d 保肝治療，膽紅素明顯升高者加用熊去氧膽酸(上海信誼制藥，50 mg/片)200 mg，3次/d，口服，退黃治療。在基礎護理、治療基礎上，對照組加用乳果糖(丹東康復藥業，10 ml/支)10 ml，1次/d，口服，治療組加用鮮生地汁30 ml，1次/d，口服，療程均為14 d。

1.3 觀察內容 觀察記錄2組患者治療前后胃腸癥狀如口干、舌暗紅少津、尿黃、大便干燥、大便量、大便次數、腹脹、胃脹等情況;檢測2組患者治療前后肝功能指標情況、內毒素情況。觀察治療過程中不良反應。

1.4 療效評價 臨床痊愈:癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%;無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。有效率(%)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%［2］。癥狀評分標準:見表1。

表1 臨床癥狀評分

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標比較 治療前2組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和總膽紅素(TBIL)差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2組ALT、TBIL較治療前顯著下降(P＜0.01);與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能指標比較n=30，±s

表2 2組患者肝功能指標比較n=30，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.05

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2.2 血清內毒素水平比較 所有患者血清內毒素水平均高于正常，正常值上限為0.033 Eu/ml。2組治療后內毒素水平均明顯下降(P＜0.01)，但2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 2組患者血清內毒素水平比較n=30，Eu/ml，±s

表3 2組患者血清內毒素水平比較n=30，Eu/ml，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01

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2.3 臨床癥狀改善比較 治療組有效21例，有效率70.0%;對照組有效12例，有效率40.0%，治療組療效優于對照組(χ2=5.46，P＜0.05)。

2.4 不良反應 在治療過程中，患者對鮮生地鮮榨汁耐受良好，不良反應輕微，僅有2例患者出現輕微食欲不振、惡心。未發現其他不良反應。

3 討論

肝病存在不同程度內毒素血癥已得到公認，內毒素升高不僅可加重肝臟的損害，而且可導致多種肝外并發癥的出現。我們通過臨床觀察，發現鮮生地具有明顯的緩瀉作用，可減低患者血中內毒素水平，改善肝功能及肝病造成的腸道微生態失衡引發的胃腸功能障礙等。

本研究應用鮮生地治療慢性肝炎中、重度60例患者，能夠有效地改善胃腸功能狀態，尤其在改善腹脹、大便秘結等療效較為明顯。同時可以降低血清內毒素、ALT及TBIL水平，治療前后相比差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)，提示鮮生地具有不同程度改善由于胃腸微生態失衡、黏膜損傷的胃腸功能障礙，進一步減低腸源性內毒素，改善肝功能的作用。

地黃為玄參科植物地黃新鮮或干燥的塊根，為臨床常用中藥之一，《神農本草經》中介紹其有:“滋陰補腎，調經補血，填骨增髓，益精液，長肌肉，補五臟，益氣力，烏須黑發，延年益壽”之功效。在臨床用藥中分為鮮生地、干生地及熟地3種，干生地可以涼血止血，熟地則用于滋陰補血，而鮮生地偏于寒，具有清熱生津之功效，味甘苦，性大寒，苦寒泄熱，甘寒質潤，以養陰潤燥，入心肝血分，其清熱生津，涼血止血之功優于干地黃。鮮藥富含汁液，滋潤養陰，以補陰虛而能降火，鮮藥自然汁又往往多具行散之性，能取涼血行散，止血而不留瘀之效。地黃的化學成分［3］主要有梓醇、水蘇糖、二氫梓醇、乙酰梓醇、麥角甾甙等。其中梓醇、水蘇糖為主要有效成分，梓醇具有降血糖、利尿、緩和瀉下等多種生物活性;而水蘇糖則具有潤腸通便，改善腸道微環境，增殖雙歧桿菌，調節腸道微生態平衡，提高機體免疫力，調節內分泌等作用［4］。李秋偉等［5］動物實驗證實鮮生地對大鼠腸黏膜缺血再灌注損傷具有一定的保護作用。李麗秋等［6］觀察水蘇糖對實驗性肝硬化大鼠模型白介素-6(IL-6)及肝功能的影響，發現水蘇糖能顯著降低IL-6含量，有效扶植正常菌群生長，調整肝硬化狀態下腸道菌群失調，提高機體免疫力，減少腸源性內毒素血癥及高血氨癥，具有直接保護肝臟的作用。趙潤生等［7］研究表明生地能明顯改善血瘀證大鼠血液流變學相關指標，具有改善微循環的作用。

另外，在本研究中我們結合采用中醫特色療法-腹部胃腸按摩，也具有改善胃腸功能狀態的作用。此方法主要采用揉摩、點按之法，注重脘腹局部的治療。人體的腹部包括脾、胃、肝、腎、大小腸、三焦、膀胱等臟器，通過經絡與胸中的心、肺有著密切的關系。此外，奇經八脈中沖、任、督脈，三者均起于少腹胞中，所謂的“一源三歧”，帶脈環繞腰腹，二維脈、二蹺脈的循行也與腹部關系密切。可見腹部臟腑、經絡、穴位密集，再次按摩能夠有效地改善人體臟腑氣血的運行，具有疏通經絡，行氣活血，調節臟腑功能的作用。同時腹部按摩對胃腸道屬于一種機械刺激，能增強胃腸蠕動，促進排便，對減低腸源性內毒素，改善肝功能也可起到輔助作用。

綜上所述，鮮生地具有緩瀉、保護腸黏膜作用，能夠有效地減低內毒素的吸收入血，進而減輕肝臟的損害，在臨床上結合中醫胃腸按摩手法能夠有效地改善慢性肝病胃腸功能障礙。

1 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，1:56-62.

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第2002版.北京:中國醫藥科技出版社.2002.

3 李更生，于震，王慧森.地黃化學成分與藥理研究進展，國外醫學中醫中藥分冊，2004，26:74-78.

4 國家藥典委員會主編.中華人民共和國藥典.第2005版.北京:化學工業出版社，2005.82-83.

5 李秋偉，劉旭強，房杰，等.鮮生地汁對大鼠腸缺血再灌注損傷保護作用的實驗研究.陜西中醫，2008，29:241-242.

6 李麗秋，桂金秋.中藥提取物水蘇糖對實驗性肝硬化大鼠血漿內毒素及腸道菌群的影響.中國微生態學雜志，2006，18:107-109.

7 趙潤生，張一昕，苗冬雪，等.生地黃對血瘀模型大鼠血液流變性的影響.中藥藥理與臨床，2006，22:123.