自體脂肪移植治療川字紋

祝 聯(lián) 李 丹

自體脂肪移植治療川字紋

祝 聯(lián) 李 丹

目的探索自體脂肪移植治療川字紋的臨床療效。方法2010年9月至2012年4月，對(duì)8例川字紋患者的累及皮膚區(qū)域內(nèi)進(jìn)行真皮下自體脂肪注射，提升局部皮膚張力。結(jié)果8例川字紋患者均隨訪1年，自體脂肪移植3個(gè)月后川字紋皺折消失，局部皮膚平坦；6個(gè)月后只有1例患者川字紋復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)于特定類型的川字紋，局部自體脂肪移植可使得發(fā)生皺折的皮膚得到充填和支撐，本方法操作簡(jiǎn)便、安全，療效良好。

川字紋自體脂肪移植面部皮膚提升

皺眉肌、降眉肌長(zhǎng)期反復(fù)收縮，可以牽動(dòng)與其表面連接的皮膚、皮下組織，使其反復(fù)折疊，從而引發(fā)面中部眉毛間皮膚的川字形紋路。這種川字形紋路分為動(dòng)力性皺紋和重力性皺紋二種基本類型[1]。2010年9月至2012年4月，我們采用局部脂肪移植的方法治療了8例非基本類型的川字紋患者，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共8例川字紋患者。男性2例，女性6例。年齡32～45歲，平均38.8歲。均經(jīng)肉毒素局部注射3次以上，留有明顯的皮膚折疊痕跡，局部皮膚輕度松弛，均不適合去除皺眉肌、降眉肌的皮膚提拉手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自體脂肪組織的預(yù)備

腹部臍孔下方設(shè)計(jì)半徑5 cm的扇形區(qū)域，局部皮下注射腫脹麻醉液（生理鹽水500m L+2%利多卡因10 m L+0.1%腎上腺素0.5 m L），10 min后局部皮膚平整時(shí)，行常規(guī)脂肪抽吸。將獲得的脂肪組織用生理鹽水反復(fù)漂洗，至脂肪組織呈黃色，保留在2 m L的注射器中備用。

1.2.2 自體脂肪組織的注射

用美蘭在川字紋累及的皮膚表面設(shè)計(jì)脂肪注射區(qū)域，在一側(cè)的眉毛內(nèi)側(cè)頭內(nèi)，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向，作3 mm的皮膚切口，在設(shè)定的區(qū)域內(nèi)用2 mm的吸脂針頭在真皮與皮下組織間形成一個(gè)多層的多隧道的真皮下腔隙，壓迫止血后，接上2 m L的注射器，在腔隙內(nèi)均勻注入脂肪組織2～4m L，防止壓力過大。

1.2.3 脂肪注射后的處理

縫合眉頭皮膚切口，輕輕按摩局部注射部位，讓脂肪組織分布均勻后，紗布適當(dāng)加壓固定。術(shù)后口服抗生素3 d。術(shù)后1、4、12、24周和48周復(fù)診。

2 結(jié)果

手術(shù)后1周拆線，患者局部仍有輕度腫脹；4周時(shí)腫脹明顯消失，局部有輕度隆起，局部川字形皺折處平坦；12周時(shí)局部平坦，輕度隆起消失，沒有川字紋皺折復(fù)現(xiàn)；24周時(shí)局部仍然平坦，有1例川字紋在原來位置復(fù)發(fā)，但明顯輕于注射前，經(jīng)患者同意，再次行脂肪移植（圖1）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

3 討論

川字紋發(fā)生發(fā)展的演變過程經(jīng)歷了從動(dòng)力性皺紋到重力性皺紋的轉(zhuǎn)變過程[1]。輕度的動(dòng)力性川字紋可通過肉毒素注射降低皺眉肌的收縮力量加以糾正[2]，嚴(yán)重的重力性川字紋可通過手術(shù)提升皮膚張力來達(dá)到初步緩解或完全消除的目的[3]。

臨床中，我們觀察到有一種介于動(dòng)力性皺紋與重力性皺紋之間的情況，可以稱之為靜力性川字紋。它的特點(diǎn)是：不皺眉時(shí)，局部也有皺折，甚至有輕度凹陷；局部皮膚松弛，但還沒有達(dá)到重力性川字紋的皮膚下垂?fàn)顟B(tài)。這種川字紋通常發(fā)生在40歲左右的中年人，往往經(jīng)過反復(fù)數(shù)次肉毒素注射，但效果不顯著，卻又不符合皮膚提升手術(shù)的指證。

近年來，自體脂肪顆粒注射移植術(shù)備受青睞，具有損傷小、費(fèi)用低、沒有排斥反應(yīng)、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。雖然在脂肪移植后的存活率、吸收率和轉(zhuǎn)歸等方面缺乏具體的研究數(shù)據(jù)，仍然存在爭(zhēng)議，但在血運(yùn)良好的面部進(jìn)行小劑量的脂肪移植效果卻得到公認(rèn)，已被廣泛應(yīng)用于半面萎縮、面部局部凹陷的充填治療[7-9]。

眉間川字紋部位的體表面積和容積都不大，需要移植的脂肪量很少，同時(shí)該部位的皮下血供非常豐富，有利于脂肪移植后的血管化，完全符合脂肪移植受區(qū)的基本要求[5]。眉間的真皮下脂肪移植（在發(fā)生川字紋部位的輕度松弛的皮下處充填脂肪）可以擴(kuò)充組織容量，并可提升局部皮膚張力，使得局部皺折、凹陷的皮膚得到拉伸、變?yōu)槠街盵4，6]；同時(shí)，增厚的皮下脂肪組織可以增加皺眉肌的負(fù)荷，使皮膚不易發(fā)生折疊，從而能阻止川字紋的發(fā)生，達(dá)到治療的效果。

脂肪注射治療川字紋的要點(diǎn)：①治療的適應(yīng)征必須選擇正確；②川字紋局部的皮膚與皮下確保正確的剝離層次，必須形成良好的腔隙，不要損傷局部的血管或神經(jīng)；③脂肪移植要及時(shí)，脂肪組織不要在體外久置，以保證脂肪組織的活力；④脂肪注射量不要過多，受區(qū)稍高于正常皮膚表面即可，寧少勿多，本組病例脂肪注射量均不多于4mL。

根據(jù)本組病例的隨訪觀察結(jié)果，我們認(rèn)為：局部脂肪注射可用于治療介于輕度動(dòng)力性與重度重力性之間的川字紋，即靜力性川字紋。由于肉毒素可增強(qiáng)脂肪移植的效果[10]，我們推測(cè)：局部脂肪注射可與肉毒素注射合并運(yùn)用于川字紋的治療。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999,1096-1098.

[2]Michaels BM,Csank GA,Ryb GE,et al.Prospective randomized comparison ofonabotulinumtoxinA(Botox)and abobotulinumtoxinA (Dysport)in the treatment of forehead,glabellar,and periorbital wrinkles[J].AesthetSurg J,2012,32(1):96-102.

[3]Warren RJ,Aston SJ,Mendelson BC.Face lift[J].Plast Reconstr Surg,2011,128(6):747e-764e.

[4]Lamb J.Volume rejuvenation of the face[J].Mo Med,2010,107(3): 198-202.

[5]Pu LL.Towards more rationalized approach to autologous fat grafting[J].JPlast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(4):413-419.

[6]Butterwick KJ.Fatautograftmuscle injection(FAMI):new technique for facial volume restoration[J].Dermatol Surg,2005,31(11 Pt 2): 1487-1495.

[7]Xie Y,Zheng DN,Li QF,etal.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring[J].JPlast Reconstr Aesthet Surg, 2010,63(2):270-276.

[8]AmarRE,Fox DM.The facialautologousmuscular injection(FAMI) procedure:an anatomically targeted deep multiplane autologous fat-grafting technique using principles of facial fat injection[J]. Aesthetic Plast Surg,2011,35(4):502-510.

[9]Donofrio LM.Techniques in facial fat grafting[J].Aesthet Surg J, 2008,28(6):681-687.

[10]Baek RM,Park SO,Jeong EC,etal.The effect of botulinum toxin a on fatgraftsurvival[J].Aesthetic PlastSurg,2012,36(3):680-686.

Autogenous F at Grafting for Glabellar W rinkles

ZHU Lian,LIDan.
Departmentof Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth Peop le's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200011,China.Corresponding auther:ZHU Lian(E-mail：zhulian6@hotmail.com).

Objective To exp lore the effect of local autogenous fat grafting for glabellar wrinkles.M ethods From September 2010 to April 2012,autogenous fatwas grafted in sub-dermis of glabellar wrinkles in 8 cases.The transfered fat strengthened the local skin tension,and made the wrinkle expand and smooth.Results Three months after autogenous fat grafting,glabellar wrinkles were disappeared in all caseswith local smooth skin left.The wrinkle was reappeared in half a year only in one case.Conclusion Local autogenous fat grafting could provide suspension and filling for the specific kind of glabellarwrinkles,and thismethod is simple,safe and effective.

Glabellarwrink les;Autogenous fat grafting;Face lift

R622+.9

A

1673－0364（2012）03－0159－02

2012年5月5日；

2012年5月16日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.03.010

200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

祝聯(lián)（E-mail：zhulian6@hotmail.com）。