新生兒缺氧缺血性腦病的早期護理干預

王海亞

鄭州市兒童醫院新生兒科 鄭州 450053

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）是圍產期新生兒窒息后發生的嚴重并發癥，患兒病情重，病死率高，且可發生智能低下、腦癱等永久性神經功能障礙，是新生兒死亡和致殘的常見病因。由于目前尚缺乏特效的治療方法，通常對患兒采用支持療法、控制驚厥、治療腦水腫及后期康復鍛煉等綜合治療方法［1］。為進一步改善患兒的預后，提高其生活質量，近年來我院對收治的部分HIE患兒在臨床常規治療基礎上給予早期護理干預，使患兒近期預后得到明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－06—2010－05我院新生兒科收治HIE患兒60例，均符合新生兒缺氧缺血性腦病及臨床分度診斷標準［2］，且經影像學檢查確診。均為足月患兒，且出生24h內入院治療。按入院順序隨機將患兒分為對照組和干預組各30例，2組性別、出生體質量及Apgar評分等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患兒早期護理干預前基礎資料比較

1.2 方法 2組患兒入院后均給予降顱壓、控制驚厥，糾正酸中毒、低血壓、低血糖等綜合支持對癥治療，同時給予常規護理；干預組在常規護理基礎上進行早期護理干預。早期護理干預方法：參照文獻對患兒進行聽、觸、視覺刺激及前庭功能訓練［3］：（1）聽覺訓練：選擇歡快、輕柔、節湊感強的兒歌，或用不同樂器模擬自然界聲音播放給患兒聽，3次／d，10 min／次；（2）觸覺訓練：護理人員用手掌觸摸患兒周身皮膚，開始時力度較輕，以后逐漸加重加快，并用手指輕按患兒面部、手指、腳趾處，2次／d，20min／次；（3）視覺訓練：取紅、黃、綠三種顏色小球，在距患兒眼正前方約20cm處按左右、上下、圓圈、斜線方向輕輕轉動小球，1次／d，5min／次；（4）前庭功能訓練：將患兒仰臥放在嬰兒搖床上，按前后、左右及順時針輕輕轉動搖床，3～5min／次；（5）院外干預：住院期間由專職醫護人員對患兒進行訓練，并對患兒父母進行綜合護理培訓，出院后由培訓合格的父母對患兒進行訓練。

1.3 觀察指標 2組患兒分別于治療前、日齡14d、日齡28 d對患兒進行新生兒神經行為測試（NBNA），采用嬰幼兒智能發育檢查量表（CDCC）分別在患兒3月齡、6月齡時評定智力發育指數（MDI）和心理運動發育指數（PDI）。

2 結果

2.1 2組患兒新生兒NBNA評分比較 治療前2組患兒NBNA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14d及28d時干預組NBNA評分與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不同日齡NBNA評分比較 （±s）

表2 2組患兒不同日齡NBNA評分比較 （±s）

14d28d對照組組別n治療前30 21.76±0.82 30.26±2.04 33.58±2.14干預組30 22.14±1.03①36.15±1.02②38.26±1.20③

注：經t檢驗，與對照組比較，①P＞0.05，②③P＜0.05

2.2 2組患兒CDCC智能發育情況比較 干預組患兒在3月齡及6月齡智力發育指數（MDI）和心理運動發育指數（PDI）均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒CDCC智能發育檢查結果比較 （±s）

表3 2組患兒CDCC智能發育檢查結果比較 （±s）

個月對照組30 78.42±2.50 81.32±3.16 79.04±2.41 83.17±3組別n MDI PDI 3個月6個月3個月6.25干預組30 86.40±3.25a90.27±4.16a87.30±3.04a91.36±4.10a

注：經t檢驗，與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而引起的腦損傷，是新生兒時期常見的神經系統病變。輕度HIE患兒腦損傷程度較輕，預后往往較好，但對于中、重度HIE因存在不可逆的腦損傷，患兒常產生腦性癱瘓、智力低下、癲■等嚴重的神經系統后遺癥狀［4］。由于HIE目前尚無特效的治療方法，通常采用對癥和支持治療為主的綜合治療方法，護理是綜合治療的關鍵性環節。因HIE患兒早期生命體征常不穩定及合并驚厥等，以往對這部分患兒多限于藥物治療，早期干預往往推至新生兒后期而未能根據患兒的發育狀態予以正確的干預以減少后遺癥的發生。一些研究顯示，對HIE患兒早期持續給予院內和院外護理干預可有效促進患兒智力發育，改善預后，降低傷殘兒童的發生率［5－6］。

HIE患兒在進行常規治療的同時給予早期護理干預是由于患兒未成熟的腦細胞具有很強的可塑性，嬰幼兒2歲以內中樞神經系統發育迅速，可塑性強，是患兒大腦代償功能發揮最好的關鍵期，對HIE患兒在這一時期給予各種良性刺激可促進患兒腦結構和功能代償［5］。在早期護理干預過程中，對患兒進行觸覺和前庭刺激可促進患兒爬行、抬頭及站立等各種運動，促進大腦、小腦平衡及眼部感覺的發育和感覺系統的平衡；對患兒皮膚刺激可興奮中樞感受點，刺激神經細胞的形成及其在觸覺之間的聯系，從而促進神經系統的發育和智力成熟［3］。因此，筆者根據患兒生長發育的特點，給予患兒視覺、聽覺、觸覺及前庭運動等感覺器官的刺激，在患兒出院后由經過醫護人員培訓的患兒父母對其進行隨后的護理干預，通過住院期間醫護人員及出院后患兒雙親兩個環節護理的有效銜接，使患兒早期護理干預的效果得到明顯加強。本文結果顯示，治療14d及28d時干預組NBNA評分顯著優于對照組，患兒在3月齡及6月齡智力發育指數（MDI）和心理運動發育指數（PDI）均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明通過實施早期護理干預，患兒的智能發育水平得到明顯提高，顯著改善了患兒的生存質量。

總之，筆者認為對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行早期護理干預可促進患兒大腦功能的代償，控制患兒的臨床癥狀和體征，減輕因缺氧缺血性腦損傷所致智力發育的落后及降低患兒傷殘率的發生，值得臨床推廣應用。

［1］ 張春麗.新生兒缺氧缺血性腦病治療進展［J］.中國婦幼保健，2010，25（36）：5 525－5 527.

［2］ 中華醫學會兒科分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1996：240－326.

［4］ 林存國，耿榮娟.新生兒缺氧缺血性腦病預后評估進展［J］.醫學綜述，2011，17（10）：1 502－1 504.

［5］ 王勤，楊麗娟，畢繪珍.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（2）：54－55.

［6］ 張思程.新生兒缺血缺氧性腦病早期護理干預臨床觀察［J］.南華大學學報（醫學版），2008，36（5）：708－709.