從一例檢驗(yàn)報(bào)告單被篡改事件談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)培養(yǎng)

姚磊

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

從一例檢驗(yàn)報(bào)告單被篡改事件談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)培養(yǎng)

姚磊

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

本文從一例檢驗(yàn)報(bào)告單被篡改事件入手，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)現(xiàn)狀，提出重視帶教教師法律知識(shí)的培養(yǎng)，提高檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)法懂法重要性的認(rèn)識(shí)，并將法律意識(shí)的培養(yǎng)貫穿于實(shí)習(xí)帶教的全過(guò)程等措施，旨在提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)。

檢驗(yàn)報(bào)告單；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；實(shí)習(xí)生；法律意識(shí)

最近，國(guó)內(nèi)諸多媒體報(bào)道某市在公務(wù)員招考過(guò)程中，應(yīng)試者宋某綜合成績(jī)排名第一，參加體檢時(shí)的“血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單”上血紅蛋白的測(cè)定值為70 g/L。按照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條規(guī)定為體檢不合格，應(yīng)試者到其他醫(yī)院復(fù)查，對(duì)體檢結(jié)果提出異議，后經(jīng)專家查證存在人為篡改檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的嫌疑，相關(guān)人員被追究法律責(zé)任。類似事件屢遭曝光，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果被患者不斷置疑并投訴，凸顯法制觀念在臨床檢驗(yàn)工作中的淡化，也從側(cè)面反映出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)者法律意識(shí)淡薄。而實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)者過(guò)渡的重要階段，實(shí)習(xí)生的法制觀念和法律意識(shí)尚未達(dá)到應(yīng)有的自覺(jué)程度和認(rèn)識(shí)高度，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何在實(shí)習(xí)教學(xué)中開(kāi)展法制知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)顯得特別重要。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)現(xiàn)狀

1.1 實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)和掌握法律知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足

隨著我國(guó)法制體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了法律基礎(chǔ)課，但學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)中獲得的法律知識(shí)是有限的，而且由于專業(yè)課程設(shè)置多，要求嚴(yán)，學(xué)生把過(guò)多的精力投入到專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，對(duì)于法律基礎(chǔ)課不重視。醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)，普遍認(rèn)為出了糾紛有帶教教師承擔(dān)，有科室做“擋箭牌”，和自己無(wú)關(guān)，有醫(yī)院和學(xué)校做后盾，事不關(guān)己，高高掛起，導(dǎo)致對(duì)學(xué)習(xí)法律知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足。而法律意識(shí)的培養(yǎng)是人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中不清楚檢驗(yàn)單不僅是病歷的重要組成部分，還是鑒定醫(yī)療事故的重要依據(jù)[1]。

1.2 實(shí)習(xí)生對(duì)自身法律責(zé)任和法律地位認(rèn)識(shí)不足

在臨床檢驗(yàn)工作中，無(wú)論帶教教師還是實(shí)習(xí)生均對(duì)自身法律責(zé)任和法律地位認(rèn)識(shí)不足，患者來(lái)醫(yī)院就診，臨床醫(yī)師開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者繳費(fèi)后留取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，患者與檢驗(yàn)科的法律關(guān)系就產(chǎn)生了，檢驗(yàn)工作者作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員與患者之間形成了一種合同關(guān)系，并確定了雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。檢驗(yàn)工作者應(yīng)履行自己的職責(zé)，及時(shí)準(zhǔn)確地提供檢驗(yàn)報(bào)告單，以供臨床醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行診斷，如果患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有看法或?qū)z驗(yàn)報(bào)告單提出置疑，檢驗(yàn)工作者有義務(wù)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，如果有必要，需對(duì)標(biāo)本重新進(jìn)行復(fù)查，或留取標(biāo)本重新檢查。如果檢驗(yàn)工作者沒(méi)有按照合同約定提供正確的報(bào)告，患者沒(méi)有按照要求正確留取標(biāo)本，都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

1.3 實(shí)習(xí)生對(duì)臨床檢驗(yàn)工作所涉及的法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足

由于法律知識(shí)，法制觀念淡薄，大部分檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生認(rèn)為，自己從事的檢驗(yàn)工作只是對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，與法律法規(guī)毫無(wú)關(guān)系，對(duì)實(shí)際工作中涉及的法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)工作者的各種技術(shù)操作規(guī)范化和各種質(zhì)量保證體系的完善是對(duì)患者標(biāo)本檢驗(yàn)行為合法化的前提和基礎(chǔ)。如果沒(méi)有按照操作規(guī)程進(jìn)行操作而得出錯(cuò)誤結(jié)果，疏忽大意把標(biāo)本搞錯(cuò)，張冠李戴，故意丟失標(biāo)本、作假，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)報(bào)告及開(kāi)具假檢驗(yàn)報(bào)告單等現(xiàn)象均屬違法行為。科室購(gòu)買(mǎi)不合格的檢驗(yàn)設(shè)備、試劑和耗材，同時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格認(rèn)真的論證和評(píng)價(jià)，都是嚴(yán)重侵犯患者權(quán)益的行為。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)上述問(wèn)題要有清醒的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待臨床工作。

2 對(duì)策

2.1 重視帶教教師法律知識(shí)的培養(yǎng)

在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教教師行為有示范作用，但目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的綜合實(shí)力相對(duì)較弱，如何培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，又具備一定法律知識(shí)的教師隊(duì)伍成為目前面對(duì)的重要問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)帶教教師在對(duì)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)培養(yǎng)過(guò)程中既是教育者，又是學(xué)習(xí)者，必須具備法律知識(shí)和高尚的職業(yè)素養(yǎng)。因此，就目前師資隊(duì)伍而言，選派學(xué)科理論基礎(chǔ)深厚，實(shí)驗(yàn)技能嫻熟和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師，對(duì)其進(jìn)行一定法律知識(shí)培訓(xùn)顯得非常必要，特別是組織帶教教師學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)章節(jié)，把理論學(xué)習(xí)和實(shí)際工作中發(fā)生的問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，并納入繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)中。注重檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和上述法律法規(guī)的交叉與融合[2]。

2.2 提高實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)法懂法重要性的認(rèn)識(shí)

在臨床帶教過(guò)程中結(jié)合實(shí)際工作，使檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生自覺(jué)養(yǎng)成學(xué)法、懂法、守法意識(shí)，把守法作為自己行為的首要標(biāo)準(zhǔn)。讓學(xué)生明白，不認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握與檢驗(yàn)工作相關(guān)的法律知識(shí)，很可能會(huì)在臨床檢驗(yàn)工作中無(wú)意識(shí)地對(duì)患者造成損害，從而承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。掌握和運(yùn)用好法律武器的重要性：首先，可確保患者權(quán)益不受侵害，使患者得到用于疾病診斷的有效數(shù)據(jù)；其次，保護(hù)實(shí)習(xí)生自身權(quán)益，只有在帶教教師的指導(dǎo)下，認(rèn)真按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)才能得出科學(xué)的結(jié)果，減少錯(cuò)誤結(jié)果，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行溯源，做到有理有據(jù)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三章第十條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）等”，體現(xiàn)了檢驗(yàn)報(bào)告單的客觀性、嚴(yán)肅性，實(shí)習(xí)生應(yīng)深刻理解檢驗(yàn)報(bào)告單作為證據(jù)的重要性。

2.3 將法律意識(shí)培養(yǎng)貫穿于實(shí)習(xí)帶教全過(guò)程

在實(shí)習(xí)帶教之初，要組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，學(xué)習(xí)標(biāo)本接收和送檢制度，做到查對(duì)認(rèn)真，不合格標(biāo)本認(rèn)真登記退回病房，重新留取；學(xué)習(xí)全程質(zhì)量控制管理制度，做到對(duì)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求了如指掌；學(xué)習(xí)檢驗(yàn)報(bào)告單的審核、簽發(fā)、管理制度，做到實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告，必須由帶教教師審核后共同簽署；學(xué)習(xí)差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度，做到凡發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的登記報(bào)告。上述制度是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的行動(dòng)指南，認(rèn)真學(xué)習(xí)和運(yùn)用法律知識(shí)一方面可減少糾紛和事故的產(chǎn)生，防患于未然；另一方面按章操作，一旦發(fā)生糾紛能做到有證可舉、舉證能勝。

教師帶教過(guò)程中在監(jiān)督上述規(guī)章制度落實(shí)的同時(shí)，應(yīng)以衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心批準(zhǔn)出版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)操作，同時(shí)為進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，使其樹(shù)立法制觀念，在臨床帶教中用案例分析的方法將以往發(fā)生的投訴、差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，從法律的角度按其發(fā)生的原因、導(dǎo)致的后果、當(dāng)事人違反的具體法律法規(guī)等進(jìn)行歸類分析，聯(lián)系臨床檢驗(yàn)工作中容易出現(xiàn)的差錯(cuò)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。另外，帶教教師要善于發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生實(shí)際操作中存在的隱患，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度，把差錯(cuò)和事故消滅在萌芽狀態(tài)；如果出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告、及時(shí)挽救，絕對(duì)不能隱瞞實(shí)情、掩蓋事實(shí)，貽誤最佳的處理時(shí)機(jī)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，組織實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行溯源，分析原因，杜絕同樣錯(cuò)誤再次出現(xiàn)。

2.4 重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力

溝通能力的培養(yǎng)不僅要求檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生具備扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要有豐富的人文科學(xué)內(nèi)涵，具備基本的法律素養(yǎng)。多年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，很多醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生往往是由于溝通方面存在問(wèn)題，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的溝通能力和技巧更是有待提高。首先，與患者的溝通要做到真正認(rèn)識(shí)、理解、尊重、滿足患者要求，窗口行業(yè)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的解釋，對(duì)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)的說(shuō)明，對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)都需要做到細(xì)致耐心，決不能“信口開(kāi)河”，因?yàn)橐资够颊咝乓詾檎妗Ｆ浯?，與臨床醫(yī)師的溝通，提高分析中和分析后質(zhì)量保證體系的完整性，對(duì)臨床檢驗(yàn)危急值及管理中存在的問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免患者得不到及時(shí)處理而貽誤治療良機(jī)。最后，與護(hù)士的溝通可減少分析前質(zhì)量控制存在的問(wèn)題，也是避免檢驗(yàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故出現(xiàn)的前提[3]。

總之，臨床實(shí)驗(yàn)室的法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)全新階段，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療行為的基本前提，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生法律知識(shí)，培養(yǎng)具有法律意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。

[1]俞軼鈞，朱德祥.醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)現(xiàn)狀分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（5）：743.

[2]瞿良.檢驗(yàn)科在醫(yī)療事故防范中應(yīng)采取的對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004（8）：538.

[3]唐春，肖靜，劉宏鳴.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育對(duì)醫(yī)患溝通的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，7（17）：148～149.

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