1例大學生社交恐怖癥的治療與分析

靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學心理學院，陜西 西安 710062）

1例大學生社交恐怖癥的治療與分析

靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學心理學院，陜西 西安 710062）

目的 探究精神分析療法對大學生社交恐怖癥的治療技巧及效果，并從精神分析角度闡釋致病原因。方法 選擇1名有社交恐怖癥的大學生為研究對象，以精神分析治療技術為主，配合放松與強化技術，進行16次精神分析治療。結果 通過4個階段的治療，求助者在多數指標上均有改善，其恐懼癥狀明顯減輕，主觀社交困難程度降低，社交功能逐漸恢復。結論 精神分析療法切合大學生自身特點，對大學生社交恐怖癥治療具有明顯效果，同時，不需要很長的治療時間，就可取得深層次的治療效果。

大學生；社交恐怖癥；精神分析療法

社交恐怖癥（SP）是以在他人面前進行社交活動或做事時，懼怕出現羞辱和難堪的場面為特征的一種焦慮障礙，20世紀80年代中期曾有人稱之為“被忽視的焦慮障礙”[1]。本文報告了1例由于童年不良生活經歷所引起的大學生社交恐怖癥案例，并根據該生的認知能力和特殊的文化背景，采用精神分析療法，可將行為治療的表層改變為更深層次，從本質與內部人格特征上進行干預，促進其長久發展；同時分析其動力學致病原因，以此作為治療大學生社交恐怖癥的參考。

1 案例介紹

求助者李某，女，23歲，大三學生，體態偏瘦，性格內向，無生理性疾病，因不能與人正常交往而主動求助。初次會面時，求助者緊張焦慮，面容窘迫，就坐后低頭不語，行為局促。求助者生長環境為縣級城鎮，家庭經濟狀況一般，外婆嫌李某的父親沒本事，逼母親離婚改嫁。幼時父母離異后隨母親生活，剛上小學母親改嫁，求助者寄養在舅舅家。由于舅舅性格剛硬，脾氣不好，經常打罵求助者，自那時起求助者變得自卑、敏感。上學時求助者很在乎別人的評價，總覺得很多學生用異樣的眼光看自己，在背后指指點點，所以不愿多與人接觸。之后求助者考入大學，大二時交了男朋友，半年后因男友覺得與她在一起沒有空間、太過壓抑而分手，那之后求助者便自責、自憐、自卑，不再和同學交往，害怕與異性接觸。后來變得在與人交流時不知所措，出現語無倫次、緊張、害怕、心跳加速，嚴重時口吃，心理壓抑、痛苦煩躁、緊張、恐懼，逃避人際交往。

2 治療思路與目的

結合求助者自身心理特點，采用精神分析療法，讓求助者在無拘無束的會談中領悟到心理異常的癥結所在，并逐漸改變其行為模式，從而達到治療目的。治療需要兩個月左右，一個星期兩次，一次50min，共16次。治療目的是解決求助者在人際交往中的困難，增強自我，控制本我，建立正確的防御機制，能正常地進行學習生活。

3 部分咨詢記錄整理

求助者主訴：小時候我經?？匆娢覌屢贿吥ㄑ蹨I一邊干活，外婆老罵我媽不爭氣，說給家里丟人，生這么個女孩，還不如早早掐死。我很害怕外婆，不知道為什么外婆老罵我媽，我媽也不說，后來知道是因為我爸，說他沒本事，農村人本來啥也沒有，還沒文化，不會掙錢，我媽要是和他生活遲早會餓死，外婆非逼著我媽離婚改嫁……我媽改嫁后，我就被送到舅舅家，從那時起我每天活在痛苦之中，我媽也許不愛我，也不抱我，她為了過幸福的生活把我送了出去，我真的很不重要，我恨我外婆，也恨我媽，要不是她們，我也不會這樣……我的記憶里沒有關于我爸的印象，我恨他丟下我和我媽，自己一個人走了，為什么不帶著我們一起走，走了也不回來看我們……在舅舅家，我幾乎天天挨罵，舅舅和舅媽看我不順眼，根本不想看見我，不管我做什么，總沒有做對的時候。一次我作業沒做完，老師讓叫家長，我沒敢叫舅舅來，第二天早上我也不敢去學校，但也不知道去哪里，就順著我媽當時送我過來的馬路一直走，最后老師發現我不見了就和我舅舅聯系，還是把我找到了，回到家里我被狠狠的打了一頓，身上的傷幾年時間都可以看到；有一次我的作業做錯了，老師罵我說，全班錯的就是我這個沒人管的，我哭了好久好久，我不喜歡和別的同學玩，我知道他們肯定笑話我，我和別的同學不一樣……在大學，有一次打飯我被人一撞，我的飯全倒在前面男生的身上，這個男生就怒氣沖沖地朝我吼，當時我嚇得直哆嗦，這時旁邊有個男生幫我解圍了，開始我倆就只是偶爾見面聊聊，后來他就經常來找我一起玩，不知道什么時候我覺得離不開他了，離開他我就不知道該做什么，什么都干不了，連學習、吃飯都覺得很不舒服。

4 治療過程

4.1 關系建立階段

本階段采用訪談法和放松訓練法，共完成兩個主題：（1）咨詢關系建立（第1次咨詢），了解求助者現有癥狀及基本信息，并建立良好的醫患關系，給予心理支持。消除求助者的緊張情緒，增強她對治療的信任感，使其積極配合心理治療。（2）成長的經歷（第2次咨詢），在輕松的環境中，對求助者進行深度訪談，訪談的主要內容是成長經歷，即與自己成長過程有關的任何事件及當時的情緒與想法，治療者提取出與求助者成長密切相關的人和事，分析與其心理障礙有關的外界因素，包括成長的缺失與需求，自我、本我、超我、防御機制的特點，人格發展與結構的主線，并設計出治療方案。

4.2 解釋與經驗重構階段

根據第一階段得到的重要信息，在本階段分主題進行深入治療，主要包括：關于母親（第3、4次咨詢），關于父親（第5次咨詢），關于外婆（第6次咨詢），關于寄養（第7次咨詢），關于男朋友（第8、9次咨詢）。每個主題先采用自由聯想法，首先，讓求助者在全身放松不被自我意識影響的狀態中，釋放出潛意識中的沖動、欲望、幻想等，以減輕內心深處的緊張和壓力。其次，分析治療過程中的阻抗，探明病因所在，積極分析、化解阻抗，幫助求助者將心中隱秘都說出來，以減少其潛意識中壓抑的矛盾與沖突。本案例阻抗表現在對母親、父親的愛的表達，對自己是有人愛的肯定，對童年與寄養時很多細節事情的遺忘，以及對男朋友過分關心和患得患失體驗的否定等。最后，對自由聯想、阻抗、移情的內容，在各主題中多次分別進行闡釋，讓求助者了解自己的心理困擾及內在深層次的想法。同時，在對男朋友主題的治療中對移情作出處理，先引導求助者領悟曾經戀愛中對男朋友的過度情感轉移，是因為自己潛意識中將對愛的需求，投射到了男友身上，想從男友那里獲得父母般的愛和關懷；再對移情進行解釋，讓求助者對自己潛意識的需求、病態防御的行為和情感的需求有更深入的了解，加快治療的進展。

4.3 修通與擴通階段

通過闡釋、心理暗示與強化的方法，讓求助者在整體修通后，已認識到自己是被愛和關注的，自己身邊充滿著他人的愛，不需要從人際交往和男朋友這里滿足；同時增強自我的力量，學會控制本我，降低對人際交往和失去男朋友的敏感程度，學會采用積極的應對方式，并使之強化，順利地參與到實際中去，以自己的力量自信并大膽地進行人際交往。該階段共3個主題：（1）關于本能——潛意識里的需求（第10次咨詢）。先讓求助者重新探索自己在成長過程中不愉快的根本原因以及成長的動力；再讓求助者思考，她的身邊是否擁有愛（母親、親戚、老師、同學的愛和關心等）。（2）關于人格——自我、本我、超我的矯正（第11、12次咨詢）。讓求助者閱讀經典的文學著作，及時作出反饋，寫出自認為優秀的人格與心理品質，并告訴自己也可以這樣優秀，在每天的實際生活中進行自我心理暗示，強化積極的情緒與心態，強大自我，從而更有力地控制本我。（3）關于焦慮與恐懼——積極防御機制的建立（第13、14次咨詢）。對求助者講解自我防御機制的作用，探討求助者以往的自我防御方式及其對錯。

4.4 結束階段

讓求助者進行意識的提升，用自己醒悟后的思想去監督控制行為發生的變化，并作出正確的行為，即正常開展社交與生活的各項活動。采用重釋和自信訓練的方法，提升求助者自我效能，在實際的人際交往活動中感受并強化正確的社交行為與體驗。（1）關于成長（第15次咨詢）。讓求助者重新感受與體驗自己的成長史，并對母親、父親、失戀等人和事作出現在的評價；同時，找出并確定自己成長的動力。（2）關于未來（第16次咨詢）。治療者強化求助者的正性行為，讓求助者從生活實際中感受自己的變化，并建議求助者用學到的新觀念去處理生活中的各種問題。在繼續鞏固已有療效的同時，探討關于未來的話題，提升求助者對美好未來的期望。

5 致病原因分析

在精神分析理論中，病癥評估過程涉及兩方面的問題：（1）什么是引發個體焦慮的沖突想法及情感動力？（2）當個體面臨焦慮和失調時，什么是其首先考慮的應對方式？其中第一個問題涉及本能、人格結構、早期經驗，第二個問題則從自我防御機制出發[2]。

5.1 從本能進行分析

精神分析治療理論認為，恐怖癥的表現是將本能沖動所帶來的焦慮固定在某種特殊的對象上，且恐怖的對象和求助者被壓抑的沖動之間存在著關系，其所恐怖的正是其潛意識里所期盼獲得的[3]。在本案例求助者的潛意識中，充滿著對被愛和被關注的渴望，這是人的本能需要，但在其生長經歷中，卻沒有得到滿足。而其對人際交往恐怖的本質原因，是本能對愛和關注的需要，轉化到對人際關系的渴望上，但由于在人際交往（與男友的交往）中未能得到對愛與關注的滿足，因此，變得對人際交往害怕、緊張、難以應對。

5.2 從人格結構進行分析

精神分析治療理論認為，心理異常是本能力量（本我）與自我之間產生沖突的結果，由于本能欲望的表達受到約束，觸發了焦慮與痛苦感受，即某一行為既能帶來滿足，又能帶來痛苦的沖突情境[3]。從本案例中求助者本我、自我與超我的關系中，可以看出求助者由于生長環境的影響，本我中的無意識處于渴望被愛與關注的狀態，但現實環境無法通過自我滿足這種需要，且當本我的需要去感受這種愛和關注時，家庭與環境的因素就會讓求助者的自我感受到痛苦與焦慮，而產生心理沖突。5.3從早期經驗進行分析

根據精神分析治療理論，心理異常是因為某種本能性滿足的努力被困著在早期發展階段的結果，這種困著往往與個體早期的創傷性經歷有關[4]。在生活經歷中，求助者的外婆為家庭強勢者，母親為弱勢者；在沒有父親的環境中，而后又脫離了原生家庭關系，寄養在舅舅家。這些讓求助者難以獲得家庭與他人的愛與關注，不僅阻礙了求助者感受愛的能力的發展，也使求助者更加渴望被愛與關注；同時，在受到與男朋友分手事件影響后，再次受到外界事件的刺激時，對人際交往產生恐懼。

5.4 從防御機制進行分析

當心理沖突使個體感受到痛苦時，自我防御機制被啟動，以減少沖突所帶來的負性情緒體驗。但當自我防御機制錯誤或無效后，便不能完全控制本能沖動，就表現出焦慮和恐懼[2]。本案例中求助者的自我防御機制：（1）壓抑。由于成長環境中過多的愛和家庭關系的缺失，外婆強制，母親軟弱，舅舅的粗暴，求助者把對愛和家的渴望進行壓抑；（2）替代與投射。在對父母和家庭的愛的本能需要無法滿足的情況下，求助者將其投射到男友身上，以獲得被愛和被關注的滿足。但由于男朋友的到來與離開，先打破了對愛和關注渴望的壓抑，后阻礙了對愛的替代與投射，自我防御機制沒能控制本能的沖突，即表現在特定的對象（人際交往）上，導致出現恐懼。

6 討論

Lieb、Bogels等人研究發現，父母的過度保護、過度控制、拒絕和缺少情感溫暖的養育模式與社交焦慮障礙的發病有關[5]，較之正常人更多使用中間型和不成熟型自我防御機制，也是社交恐怖癥產生的原因之一[6]。因此，精神分析治療社交恐怖癥，首先，對其恐怖的對象與潛意識需求進行分析，并對早期生活經歷進行精神分析治療的干預，讓求助者了解自己的本能與潛意識的需求，以及恐怖行為出現的內在原因，再通過修通強化并提升對本我的控制能力，建立正確的自我防御機制，達到消除恐怖行為的目的。其次，對求助者的人格結構進行干預，這會對求助者將來的生活與發展產生積極的影響，相對于只治療表層的恐怖行為，具有更深遠的意義。本案例在精神分析治療基礎上，還加入了放松訓練、閱讀療法、自信訓練、強化等治療方法。大學生本身是一個具有較強知識儲備與理解能力的群體，更容易進行聯想與闡釋，所以在第10次治療時求助者的不良情緒已得到緩解，在第14次治療時恐怖行為已得到明顯減少。這樣的結合促進了精神分析治療功能的完善，能更快地取得治療效果。

[1]施慎遜.社交焦慮癥[J].臨床精神病學雜志，2001，14（4）:42～43.

[2]王登峰.臨床心理學[M].北京：人民教育出版社，2006.

[3]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學出版社，2006.

[4]陳傳鋒.異常與臨床心理學[M].北京：人民郵電出版社，2007.

[5]王麗穎，楊蘊萍，林濤.社交焦慮障礙與人格障礙的共病及父母養育方式的影響[J].中國臨床心理學雜志，2004，12（2）:94～95.

[6]林雄標，胡紀澤.社交恐怖癥的心理防御機制及其相關因素[J].中國心理衛生雜志，2002，16（3）:21.

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1671-1246（2012）15-0151-03