乳腺良性腫瘤切除中切口的選擇及應用

白曉蓉，包蔚郁，楊碎勝

（甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730030）

乳腺良性腫瘤切除中切口的選擇及應用

白曉蓉，包蔚郁，楊碎勝

（甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討各種手術切除術在乳腺良性腫塊切除中的臨床應用及優勢。方法 對本院收治的560名乳腺良性腫塊患者，采用不同手術切除術，對各類手術切口的治療及美容效果進行比較。結果 乳暈縱切口手術瘢痕最不明顯，環乳暈切口手術次之，乳房下皺襞切口及放射狀切口手術瘢痕最明顯。結論 行乳暈區切口手術能使乳腺良性腫瘤的切除收到安全、美觀的效果。

乳腺良性腫瘤；切口；瘢痕

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見的臨床癥狀，門診就診的乳腺患者80%以上主訴乳腺腫塊，尤以良性居多，大部分患者需要手術切除或手術活檢[1]。傳統的手術切除術產生的瘢痕破壞了乳房的美觀，給眾多患者留下了終身遺憾。要在治療疾病的同時兼顧美觀，在完整切除病灶的同時使手術瘢痕最小限度地遺留在乳房表面，滿足乳腺手術切口隱蔽的要求，是新的挑戰。為解決這個問題，我們做了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者560人，均為女性，年齡11～82歲，平均35.5歲；腫瘤位于外上象限180例（32.1%），外下象限120例（21.4%），內上象限89例（15.9%），內下象限45例（8.0%），中央區126例（22.5%）。腫瘤平均直徑1.2cm（0.5～13.2cm）。病理診斷：乳腺纖維腺瘤260例（46.4%），乳腺增生癥147例（26.3%），導管內乳頭狀瘤73例（13.0%），積乳囊腫（部分合并慢性炎癥）45例（8.0%），硬化性腺病20例（3.6%），脂肪壞死15例（2.7%）。本組患者腫塊臨床體檢和超聲、鉬靶檢查均提示為良性表現。

1.2 手術方法

（1）傳統乳房放射狀切除術，以腫塊為中心，取放射狀切口，切口長度1～6cm不等，完整切除腫塊，腺體1號線間斷縫合，皮下組織0號或可吸收線間斷縫合，皮膚6～0號可吸收線皮內連續縫合。

（2）環乳暈切除術，沿乳暈外緣色素區正常皮膚交界處取弧形切口長度l～5cm，切開皮膚、皮下組織，沿腺體表層潛行分離至腫物位置，放射狀切開腺體至腫物邊緣，完整切除，電凝止血，1號線間斷縫合腺體表層，0號絲線或可吸收線縫合皮下組織，6～0號可吸收線連續皮內縫合皮膚。對于未婚、有哺乳要求者，此種手術方式應選擇，因為手術可能導致乳腺大導管的損壞，影響哺乳。

（3）縱形乳暈切除術，乳暈做縱形切口，在乳暈根部做環行半周切開，切開皮膚、皮下組織，在腺體表面分離皮下組織，在腫塊表面劈開腺體，完整切除，電凝止血，1號線間斷縫合腺體表層，0號絲線或可吸收線縫合皮下組織，6～0號可吸收線連續皮內縫合皮膚。

（4）腋窩切口主要由外上象限或尾葉處腫物，或副乳腺腫瘤切除術形成。沿腋窩皮膚皺襞切開皮膚及皮下組織，沿皮下隧道分離至腫物位置，推移腺體并牽引腫物至切口下，切除方法與前兩種術式相同。

（5）乳房下皺襞切除術適用于腫物位于下象限，乳房體積較大或下垂者。患者先采取坐位或直立位標出下皺襞線，切口長度2～7cm，切開皮膚、皮下組織，沿腺體表面或乳房后間隙分離至腫物位置，放射狀切開腺體，牽引腫物至切口位置，沿腫物邊緣0.5～1cm完整切除腫物，電凝止血，0號絲線或可吸收線縫合皮下組織，6～0號可吸收線連續皮內縫合皮膚。

2 結果

5種手術切口的病例均能完整切除乳腺腫瘤，無局部殘留及復發，其中采用環乳暈切除術125例，縱乳暈切除術79例，傳統放射狀切除術183例，乳房下皺襞切除術105例，腋窩切除術68例。手術切口I期愈合554例；4例發生脂肪壞死，延期愈合，其中3例為腋窩切口，1例為傳統放射狀切口；2例合并逢線反應，影響切口愈合。對560名患者中的250人隨訪2～36個月。除傳統的放射狀切口和乳房下皺襞切口外，腋窩切口、環乳暈切口及縱乳暈切口均無明顯瘢痕。這5種切口相比，乳暈區色素對瘢痕掩蓋效果好，環乳暈切口及縱乳暈切口美容效果最佳，患者最為滿意；乳房下皺襞切口雖然手術瘢痕隱蔽，但瘢痕增生比較明顯，術后患者疼痛明顯，且對上象限的腫塊切除效果不滿意；腋窩切口瘢痕增生不明顯，但與下皺襞切口同樣在腫塊切除上有一定的局限性，且腋窩解剖復雜，容易誤傷周圍組織，不適合廣泛推廣。

3 討論

近年來，困擾女性的乳腺疾病發病率逐年上升，其中對乳腺良性腫瘤的治療仍以手術治療為主。傳統乳腺腫物切除術常在腫塊表面的皮膚做放射狀切口，術后在乳房皮膚上留下比較明顯的瘢痕，一定程度上影響了女性乳房外觀[2]。但隨著社會發展，人們生活質量的提高，廣大醫生已經意識到乳房手術中美觀的必要性，因此，手術設計應注意將美學和治療相結合，在切除腫塊的同時兼顧美觀是乳腺科醫生應追求的方向[3]。

在乳房良性腫塊切除術中，通常在皮膚表面做放射狀切口、乳暈切口、腋窩切口、乳房下皺襞切口。各種切口各有利弊，我們一直試圖尋找一種安全、美觀適應證廣泛的切口，以下就是對上述各種切口的臨床應用分析。

就本文中提到的環乳暈、縱乳暈切口而言，乳暈區皮膚薄、富有彈性、伸縮性好，與腺體間有較大幅度推移，便于擴大術野，從而有利于手術切除各個象限腫塊，且乳暈旁脂肪組織少，較其它切口減少了脂肪液化的可能，同時乳暈色素沉著及結節狀的乳暈皮脂腺，使瘢痕不易顯現，可達到美容微創效果[4]。上述兩種切口對比而言，縱乳暈切口更值得推廣，由于縱形切口兩側皮膚均是乳暈皮膚，顏色、組織結構相同，所以切口愈合良好，術后瘢痕更加隱蔽；同時縱形的切開腺體對乳暈區大導管損傷小，可應用于未婚、未育患者。對乳頭溢液的患者，選擇環乳暈切口更加適合，因為環行切開乳暈，有利于完全暴露所有大導管，病變導管定位更加明顯。

乳房下皺襞切口隱蔽性不及乳暈切口，對乳房較小和無下垂病例美容效果較差，但其優勢在于下皺襞長度較長，可切除較大直徑腫物且乳房變形并不明顯，可以從乳腺后間隙切除腫瘤，減少對乳管損傷[5]。

腋窩切口適用于乳腺外上象限病灶，尤其是尾葉病灶，隱蔽性較好，其缺點是切口據病灶距離較長，手術創傷較大，多需放置引流。

無論從美容效果，還是腫塊的切除效果而言乳暈區切口都是最好的，在解剖學上也有相應的依據：乳頭、乳暈區血供特點是乳暈下有血管網，血供豐富，減少了傷口感染的幾率，有利于切口愈合，只要避免乳頭、乳暈及底部的廣泛剝離，就不會引起乳頭壞死。支配乳頭的神經主要來自第4肋間神經外側皮支，第4肋間神經外側皮支于左乳4點鐘、右乳8點鐘位置進入乳頭、乳暈區，所以術中應盡量避開外側皮支出入位置，以防止術后出現乳頭、乳暈區感覺障礙[6]。

在切口選擇中，如果不能排除惡性腫瘤，而患者又有保乳要求，則以傳統切口為宜，避免單純為了迎合患者美容要求，而不估計無瘤操作原則。若不能確定腫瘤性質，患者又強烈要求選取美容切口，可先行粗針穿刺活檢，排除惡性腫瘤后再行手術。

總之，在上述各種手術切口中，環乳暈、縱乳暈切口在乳房良性腫塊的切除中術后瘢痕較隱蔽，增強了美容效果，切除腫塊徹底，對乳腺組織損傷小。我院經過臨床實踐解決了顯露、操作困難等缺點，易推廣，適合于美容要求高的女性乳腺良性腫瘤患者。

[1]Kopans DS.Thepositive predictive value of mamography[J].Am J Roentgenol，1992，158（3）：521～526.

[2]呂永添，高明，樂靜鴻，等.乳腺良性腫瘤切除術中保留殘腔與縫閉殘腔的臨床療效對比[J].嶺南現代臨床外科，2005，5（1）：15～17.

[3]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[4]邢新，歐陽天樣，郭恩覃.瘢痕疙瘩的研究概況[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（5）：267～268.

[5]金驥，莊洪興，李森愷，等.乳房下皺襞與胸壁皮膚內膠原纖維的觀察[J].中華整形外科雜志，2001，17（3）：182～183.

[6]傅建民，張文夏，王恩禮，等.隱匿性切口切除乳腺良性腫瘤的美容技術[J].廣東醫學，2008，29（5）:842～844.

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1671-1246（2012）15-0140-02