艾滋病進修醫師臨床培訓初探

李 鑫，張 偉，肖 江，趙紅心，李興旺

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京 100015）

艾滋病進修醫師臨床培訓初探

李 鑫，張 偉，肖 江，趙紅心，李興旺

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京 100015）

目前在艾滋病臨床醫師培訓過程中普遍存在的主要問題是：缺乏權威性的培訓教材；不能將理論和臨床實踐緊密結合；對本領域的最新進展不能有效跟蹤，以致于不能將當前國際上的新技術運用于臨床。北京地壇醫院在承擔中國疾病預防控制中心“艾滋病臨床醫師”的培訓過程中，采用權威性臨床培訓教材，引進在艾滋病診治方面有豐富經驗的專家充實師資隊伍，注重臨床實踐和理論相結合，注意培養學員的艾滋病學臨床思維，嚴格考查制度和接受學員反饋意見。通過培訓工作，我們積累了豐富的教學經驗，建立了一支臨床經驗豐富、理論功底扎實的師資隊伍，為我國艾滋病防控事業培訓了一批臨床骨干。

艾滋病；進修醫師；臨床培訓

自1985年我國發現第一例艾滋病患者（AIDS）以來，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者逐年增多，截至2011年底，估計中國存活HIV感染者和艾滋病患者78萬人[1]。HIV感染從最初的特殊人群，如有償采供血者、吸毒者、嫖客及性工作者，向普通人群傳播，因此，艾滋病的預防、診斷和治療關系到國家和民族的前途和命運，我們需要一支強有力的艾滋病防控醫師隊伍，對艾滋病進行有效預防、診斷和治療。由于艾滋病的抗反轉錄病毒治療、機會性感染的預防和診治較復雜，且全國各地艾滋病的診療水平參差不齊，導致艾滋病病死率居高不下，對艾滋病臨床醫師的診療培訓顯得尤為重要。

我院感染科從事艾滋病臨床、科研及教學工作近20年，在該領域積累了豐富的經驗，因此，多年來中國疾病預防控制中心委托我院對來自全國各地的艾滋病臨床醫師進行多期（每期兩個月）培訓。現將培訓過程中存在的問題和積累的經驗總結如下。

1 當前艾滋病診療過程中存在的問題[2]:

1.1 缺乏權威性的培訓教材

艾滋病從屬于內科傳染病學的一個分支，目前傳染病學教材中“艾滋病”章節新知識更新較慢，而艾滋病學是當前生物醫學領域進展最快的學科，我們的教材內容遠遠落后于最新進展；盡管我國每隔幾年就會制定新的《艾滋病診療指南》，但艾滋病臨床醫師在臨床診療過程中可能會遇到指南中未提及的各種新問題，只能根據自身經驗去摸索，導致延誤患者病情。

1.2 不能將理論和實踐緊密結合

由于HIV感染涉及機體的多器官系統，且抗反轉錄病毒治療時機的把握、藥物的更換、機會性感染的預防和控制極為復雜，臨床醫師即使掌握了很好的理論知識，但由于臨床實踐過程中缺乏對疑難病例分析、診斷的培訓，亦很難將理論運用于臨床實踐。

1.3 專業英語水平低，生物信息進展意識差[3]

由于艾滋病學領域是當前生物醫學領域進展最快的學科之一，以循證醫學為依據的各種艾滋病診療相關指南在不斷地完善和進步，如美國疾病控制與預防中心的《成人和青少年HIV-1感染者抗病毒治療指南》（Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents），每年更新兩版；兒童和孕婦母嬰阻斷的指南（Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States），每年更新一版等。這些指南對指導臨床醫師診療水平的提高具有重要意義，有助于對當前循證醫學中艾滋病領域新進展的追蹤。對這些指南的閱讀要求專業英語水平較高，但我國艾滋病臨床醫師專業英語水平總體偏低，對本領域的新進展不能有效追蹤，以致于不能將當前國際上的新技術運用于臨床。

2 我院在艾滋病臨床醫師培訓過程中采取的措施

2.1 采用權威性的臨床培訓教材

根據我國艾滋病臨床工作新特點，當前艾滋病臨床診療過程中主要工作是機會性感染的診治和抗反轉錄病毒藥物方案應用的選擇，我們選用美國疾病預防與控制中心最新中譯版的《HIV感染者機會性感染防治指南》和中譯版的《艾滋病診療學》（HIV Medicine，http∶//www.hivbook.com）作為學員學習的教材，這些教材具有即時性、權威性，其內容涵蓋了艾滋病臨床工作中存在的諸多問題。由于這些書籍被譯成中文版本，克服了臨床培訓醫師專業英語水平低的困難，同時也有助于醫師掌握當前艾滋病領域的最新進展；對將來學員的臨床工作有很大幫助。

2.2 學員培訓前的測試

學員來自全國各地，水平參差不齊，在學員進入培訓學習前對其進行臨床水平摸底測試。另外，采用問卷形式調查學員在艾滋病臨床工作中經常遇到、且容易犯錯誤的問題及本次培訓急需解決的問題，在完成測試后對學員薄弱點及要求建立檔案，以便在今后培訓工作中有針對性地開展教育。

2.3 充實培訓師資隊伍

醫師水平的高低決定了培訓質量的好壞，因此，我院科教處專門為培訓學員建立了一支理論和臨床經驗豐富的醫師和專家隊伍。另外，每期進行一周的專題培訓，如HIV病原學及發病機理、兒童抗病毒治療、孕婦母嬰阻斷等專題，聘請中國協和醫科大學、北京大學、中國疾病預防控制中心等單位的國內一流專家進行專題授課，讓學員了解當前艾滋病各領域的最新進展。

2.4 將艾滋病理論和臨床實踐相結合

學員通過理論學習，對當前艾滋病臨床最新進展掌握后必須應用于臨床。上午查房由在艾滋病領域工作10年左右的骨干醫師帶領下對病區患者機會性感染的診療、抗病毒藥物的應用或更換進行具體講解，將艾滋病最新理論與臨床實踐相結合。在查房過程中結合病例加強對當前艾滋病新進展的學習，同時糾正學員一些不正確的診療思路。

2.5 強調艾滋病診療思路的開拓

我們不僅重視學員理論學習，還在臨床實踐過程中強調學員艾滋病診療思路的開拓。教師利用臨床工作中典型、疑難病歷，要求學員能運用當前最新診療指南，對艾滋病常見機會性感染和抗病毒藥物的應用、更換進行分析，作出正確診斷，制定合理的治療方案，同時教師對學員的分析給予點評；在病歷討論過程中，鼓勵學員發表自己的觀點，以便開拓臨床思路。

2.6 嚴格培訓后考查制度[2，4]

考試是對學員學習效果的檢查，也是對帶教教師教學質量的檢驗，更是對艾滋病臨床醫師培訓制度評判的重要手段之一，好的考試方法會對臨床教學起促進作用。學員結業前必須通過艾滋病理論考核，將學員考核成績和培訓前摸底成績進行比較，了解學員對艾滋病理論和實踐掌握情況；另外，可作為評判培訓質量高低的指標，以便在將來培訓中及時改進。同時，將培訓成績寄回學員本單位，作為將來考核的指標之一，克服學員在培訓過程中無所事事、無所作為的思想。

2.7 重視學員意見反饋

培訓結束后由我院科教處組織學員座談會，征求學員意見和建議，不斷改進培訓方法，提高培訓質量。

我們通過數年的艾滋病臨床醫師培訓工作，建立了一支臨床經驗豐富、理論功底扎實的教師隊伍，積累了豐富的教學經驗，為我國艾滋病防控事業培訓了一批臨床骨干，為防止HIV的傳播和降低艾滋病患者的死亡率作出了應有的貢獻。

[1]中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計報告[R].2012.

[2]鐘月桂，陳妙霞，楊素蓮，等.護理教學臨床帶教管理初探[J].衛生職業教育，2009，27（15）：64～65.

[3]劉虎，何星穎，李永華，等.臨床麻醉學信息化教學教員的信息素質培養[J].衛生職業教育，2009，27（16）：20～22.

[4]高福，蔡建明，崔建國，等.提高軍醫大學七年制學員教學質量的方法探討[J].衛生職業教育，2009，27（16）：7～8.

R192.3

A

1671-1246（2012）15-0131-03

注：本文系國家科技重大專項項目（2012ZX09303013-010）；北京市科委項目資助（D09050703590903）