中醫情志護理干預對心肌梗死穩定期病人的影響

林騰鳳

Lin Tengfeng（TCM Hospital of Hubei Province，Hubei 430061China）

急性心肌梗死（AMI）是嚴重威脅人類健康的常見疾病，其急性期的心理特點及相應的護理措施已有多篇文章報道。在臨床上也已引起醫務人員和病人自身的高度重視，但是一旦病情穩定有些病人往往過于樂觀而不知控制自己的情緒，醫務人員對病人的監督和約束力也相應放松，病人的依從性和遵醫行為降低，往往導致再次心肌梗死，誘發嚴重的并發癥，甚至導致死亡。而有些病人過于擔心病情出現抑郁、焦慮的心理。我科2008年6月—2010年2月對心肌梗死穩定期病人實施中醫情志護理干預，取得一定療效?，F將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為本科住院的心肌梗死穩定期病人，隨機分為兩組。對照組40例，男19例，女21例；年齡50.5歲±4.5歲；病程12.4年±7.3年。治療組40例中，男18例，女22例；年齡54.2歲±6.8歲；病程10.9年±6.7年。兩組病人年齡、性別、病情、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組給予常規護理；干預組病人給予中醫情志護理，2d溝通1次，將中醫情志護理的方法、內容及隨診觀察的效果均做記錄，并與溝通前的病情進行比較。

1.2.1.1 悲憂 心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。悲憂過度可使肺氣抑郁，且肺主皮毛，肺氣不舒，易感冒及皮膚瘙癢?！皯n傷肺，喜勝憂”，應以喜勝憂的情志制約法，可以通過讓其聽相聲，為其講笑話，給其播放歡快的音樂，或鼓勵其多進行自己喜歡的運動等方式讓其忘記悲傷，擺脫不良情緒的干擾。

1.2.1.2 思慮 思傷脾，怒勝思。思指思慮、空想以及猜疑，乃至于精神抑郁。思慮過度還可以暗傷心血。內經《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已?！薄耙魄椤?，即分散病人對病情的注意力，掃除病人內心不利健康的雜念，投其所好。所以在和病人交談中，要談一些病人喜歡聽、喜歡議論的話題［1］。

1.2.1.3 易怒 暴怒易導致肝氣郁結、氣滯血瘀。金克木，悲屬金，但悲的情緒不易操作實施，不能加重病人的悲觀情緒，況且木宜舒不宜郁。可用喜來緩解怒的情緒，使其心情舒暢。可告知病人怒易傷肝，應節怒以養肝，肝氣條達，病則早日痊愈。全部病人在治療之日開始隨訪，時間為6個月，隨訪率100%，以出現猝死或到6個月為隨訪終點。

1.2.2 評價方法 ①觀察并比較兩組病人遵醫行為的差異。②抑郁及焦慮狀況評定：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）［2］評估病人焦慮、抑郁情緒，得分越高，抑郁、焦慮程度越高。由培訓后護士向病人和家屬解釋評定的方法和意義，由護士指導病人或家屬分別于干預前、干預后填寫調查問卷，避免暗示、誘導等語言。

1.2.3 統計學方法 建立數據庫并對調查問卷結果進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩樣本均數比較的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較（見表1）

表1 兩組遵醫行為比較 例（%）

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（見表2）

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

組別 例數 干預前SDS SAS干預后SDS SAS干預組 40 53.26±4.03 53.99±3.92 35.25±3.13 40.81±3.75對照組 40 52.27±3.36 55.02±4.86 42.90±4.22 46.09±4.79 t值 －1.193 －1.044 －9.206 －5.489 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫學比較注重情志護理，情志包括七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情為多種疾病的發病內因，影響疾病的發生、發展及轉歸。在治療過程中注意病人的心理狀態，盡力設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱等精神刺激。焦慮、抑郁不僅降低病人生活質量，且與軀體相互作用，嚴重影響治療的療效和預后，情緒變化可引起體內交感神經活動加強，引起一系列生理病理改變［3］。一部分急性心肌梗死病人焦慮和抑郁心理持續到穩定期尚不能轉換角色，認為自己病情危重，心情沮喪，不愿活動和飲食；而且還有些病人隨著癥狀的改善盲目樂觀，不知控制自己的情緒。因此，應針對不同病人的心理狀況予以心理干預，教會病人適時轉換角色，學會控制自己的情緒，正確認識和對待疾病的不同時期，防止心肌梗死再發。本研究結果表明，干預組完全遵醫率明顯高于對照組（P＜0.05），干預組干預后SAS、SDS標準分降低較對照組顯著（P＜0.05），表明中醫情志護理干預能提高病人的遵醫行為，有效消除病人焦慮、抑郁等不良情緒。

林菊英等［4］提出，在護理工作中護士與病人的溝通是最主要的，這種溝通圍繞著病人的治療并對病人的治療起著積極作用。因病人特殊的身體狀況、情緒不穩定和易激動，會影響護患之間的有效溝通［5］。良好的護患關系可以消除病人因疾病而產生的不良心理反應，調節情緒狀態［6］。以病人為中心，以護理程序為框架的系統化整體護理觀與中醫學的整體觀念有著天然的聯系，將兩者有機地結合起來實施于臨床，對護理工作起到促進作用，中醫情志護理理念在整體護理中的臨床運用，對護理工作職能賦予了新的內涵，體現了用傳統的知識、現代的思維對病人進行全方位的護理理念?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觯骸熬癫贿M，意志不治，故病不可愈”。歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”的宗旨。突出了情志護理對疾病的康復起著積極的促進作用。中醫護理遵循“整體觀念”和“辨證施護”的原則，重視病人的情志護理，體現以人為本的護理理念，使病人恢復身心健康。

［1］ 張穎，胡旭東.情志療法理論與實踐探析［J］.陜西中醫，2002，23（9）：821－822.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13（增訂版）：194－195；235－236.

［3］ 梅靜，李淑容.心理干預對冠心病病人負性情緒的影響及療效［J］.現代護理，2004，10（2）：155.

［4］ 林菊英，金喬.中華護理全書［M］.南昌：江西科學技術出版社，1997：19.

［5］ 孫里.影響護患溝通的因素及探討［J］.江蘇衛生事業管理，2005，16（6）：12－13.

［6］ 姜乾金.醫學心理［M］.北京：人民出版社，2004：196.