灌注液溫度對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人體溫的影響

梅 華，張 華，羅小貞，聶藕蓮

Mei Hua，Zhang Hua，Luo Xiaozhen，et al

（Wuyi TCM Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529000China）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是借助內(nèi)鏡在電視屏幕下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于開放手術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛使用。術(shù)中一般采用常溫生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液作為灌注液，由于用量較大，常溫灌注液吸收入體內(nèi)，可影響病人的體溫，導(dǎo)致肢體發(fā)涼、寒戰(zhàn)、低溫等不適，不利于病人術(shù)后的恢復(fù)。因此，我院自2010年1月始采用加溫復(fù)方氯化鈉溶液（37℃±1℃）作為灌注液用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人82例，其中男48例，女34例，年齡17歲～73歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除清理32例，半月板修整切除8例，前后交叉韌帶重建27例，碎骨取出2例，關(guān)節(jié)松懈8例，鏡下內(nèi)固定5例。兩組病人年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 82例病人均采用腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉完畢后取平臥位，在病人大腿根部置充氣止血帶。壓力一般設(shè)置為60kPa～80kPa。時(shí)間90min，若超過時(shí)間需松止血帶，15min后再充氣。兩組所用灌注液均為復(fù)方氯化鈉溶液。觀察組采用預(yù)先通過可調(diào)控恒溫水箱加溫至37℃±1℃的灌注液；對(duì)照組使用未加溫的室溫下（23℃±1℃）灌注液。兩組病人靜脈輸液均為室溫下液體；手術(shù)間中央空調(diào)設(shè)定23℃±1℃；相對(duì)濕度50%。兩組病人均采用相同保溫措施，暴露肢體用薄被覆蓋，手術(shù)區(qū)域常規(guī)鋪無菌巾，僅暴露手術(shù)部位。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以手術(shù)前測(cè)量病人的腋溫為基礎(chǔ)體溫，用相同的測(cè)量方法監(jiān)測(cè)并記錄手術(shù)開始后30min、60min、90min和術(shù)畢病人的體溫值、灌注時(shí)間以及與低體溫有關(guān)的不良反應(yīng)，如畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)冷等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人體溫及術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)比較

3 討論

體溫是人體主要生命體征之一，通常體溫會(huì)保持在一個(gè)恒定水平，是由于機(jī)體攝取和喪失的熱量達(dá)到了平衡。人體通過精確控制來維持核心溫度為37℃左右，以便完成正常的代謝過程［1］。當(dāng)中心溫度低于1℃時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、機(jī)體耗氧量增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［2］。低溫環(huán)境、冷血、液體的輸注、使用灌注液、體腔開放、麻醉藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)抑制作用、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等均是低體溫發(fā)生的主要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用大量沖洗液的手術(shù)來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10℃左右，局部的低體溫能通過血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心溫度下降［3］。對(duì)照組使用灌注液溫度近似于室溫，在手術(shù)過程中，由于手術(shù)室溫度低、術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露、大量補(bǔ)液、使用灌注液等因素都會(huì)造成病人體溫降低。劉小穎等［4］報(bào)道50%～80%的成年病人可發(fā)生術(shù)后低體溫。圍術(shù)期低體溫可使寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯增加［5］。本研究在相同室溫、保暖措施下，對(duì)照組術(shù)后病人體溫下降明顯，寒戰(zhàn)發(fā)生率為48.75%，而觀察組病人的體溫沒有出現(xiàn)明顯下降，在停止灌注至手術(shù)結(jié)束，體溫逐漸回升，接近手術(shù)開始前體溫，寒戰(zhàn)的發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)中80min、90min及術(shù)畢體溫下降高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在相同條件下使用常溫灌注液與低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生有關(guān)。采用37℃灌注液有利于保持體溫正常，使之與人體體溫相近，避免低溫對(duì)人體刺激，有效地防止術(shù)中病人體溫下降，降低術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，增加術(shù)中病人舒適程度，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理。因此應(yīng)用37℃的灌注液是預(yù)防圍術(shù)期低體溫的有效方法。

（本研究得到韋玉芳主任護(hù)師的指導(dǎo)，特此致謝。）

［1］ 謝慶，朱瑞娟，陳思，等.充氣式升溫機(jī)在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：836.

［2］ Sessier DI.Perianesthetis thermoregulation and heat balance in hu－mans［J］.FASEB J，1993（1）：638.

［3］ Kelly JA，Doughty JK，Hasselbeck AN，et al，The effect of arthroscopic irrigation fluid warming on body temperature［J］.J Perianesth Nurs，2000，15（4）：245－252.

［4］ 劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，9（23）：712－714.

［5］ 許力，趙晶，黃爭(zhēng)光，等.術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響［J］.中華外科雜志，2002，42（16）：1010－1013.