住院精神病病人舒適狀況及其影響因素研究1）

呂素紅，胡學慧，劉榮芹，趙文霞，劉 穎，于慧靜，張 寧，崔會欣，呂改茹

LüSuhong，Hu Xuehui，Liu Rongqin，et al

（Rongjun Hospital of Hebei Province，Hebei 071000China）

舒適是指個體處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺［1］。隨著護理模式的轉變，舒適護理研究在臨床中日益受到重視，但研究以外科手術、兒科、臨終病人等多見［2－4］，精神科病人舒適狀況的研究尚未見報道。由于精神病的疾病特點，精神病病人大多住在封閉式病房中，而且大多住院時間較長，自由受到限制，生活單調，空間狹窄，缺少家人的陪伴，因此他們的住院舒適性更應得到重視。本研究對120例住院精神病病人舒適狀況及其影響因素進行研究，從而為臨床護理人員有針對性地為病人進行舒適護理提供科學依據，以提高病人的住院舒適度。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2011年1月—2011年10月住院的精神病病人。納入標準：① 符合ICD－10精神疾病診斷標準［5］；②意識清楚，入院15d以上，病情穩定，經大體評定量表（GAS）評定其得分大于60分［6］；③具有一定的文化程度，有正常表達能力，對量表能夠正確理解；④愿意參與本研究的病人。排除標準：①患有腦器質性疾病；②伴有嚴重軀體疾病；③精神發育遲滯病人。病人的一般情況見表1。

表1 病人一般情況（n＝120）

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法 采用橫斷面問卷調查法，由經過培訓的精神科護士向符合入組標準的病人講明調查的目的、問卷的內容以及填寫問卷的方法，然后發放問卷，問卷當場收回。調查工具采用的是根據美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表（GCQ）［7］結合精神疾病的特點修訂而成的量表。量表經5位相關專家進行內容效度檢驗，內容效度為0.86，對20例精神病病人進行了預調查，調查結果顯示該量表重測信度為0.939，Cronbach’s alpha系數為0.92。該量表共有30項，其中生理維度4項，心理精神維度11項，社會文化維度8項，環境維度7項。采用1級～4級Likert Scale評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意。反向題1分為非常同意，4分為非常不同意。最低分數為30分，最高分為120分，分數越高說明越舒適，總分≤60分為低度舒適，總分60分～90分為中度舒適，總分＞90分為高度舒適。單項條目取1分～4分的中位數為界，平均分低于2.5分說明舒適感差，高于2.5分則舒適感較好。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。采用描述性統計分析基本資料和各維度得分情況，采用t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析影響舒適的相關因素。

2 結果

2.1 住院精神病病人整體舒適情況 病人整體舒適度為中度舒適，各維度之間得分無差異。詳見表2。生理維度中“我被約束時很難受”舒適感差（2.20分±0.74分）；心理精神維度中“我感覺自由受到限制”及“我沒有太多的選擇”為低度舒適，得分均低于2.02分，但病人自尊水平較高，“我感覺有信心”和“我現在覺得生命很有價值”得分均大于3分；社會文化維度中“希望家屬多陪伴”得分最低，為低度舒適（2.01分±0.75分），“知道別人在關心我，我很受鼓舞”為高度舒適（3.19分±0.58分）。環境維度中“我不喜歡這里”為低度舒適（2.30分±0.77分）。

表2 住院精神疾病病人GCQ得分情況（n＝120，±s）

表2 住院精神疾病病人GCQ得分情況（n＝120，±s）

項目 總分 條目得分 維度得分生理16 2.67±0.72 10.68±1.51心理精神 44 2.66±0.71 29.21±3.81社會文化 32 2.69±0.65 21.54±2.73環境 28 2.62±0.72 18.36±2.93總得分120 2.66±0.03 79.81±8.77

2.2 影響因素分析 對影響住院精神病疾病人的人口學進行單因素分析，對單因素分析有意義的因素納入多元線性回歸模型進行多因素分析。結果顯示，年齡和住院時間對病人的整體舒適度有影響，具有統計學意義。20歲～30歲的病人舒適感最差，住院1個月以內的病人舒適度最低，隨著住院時間的延長，舒適感逐漸增強，而當住院超過3個月后，舒適感又降低。在單因素分析中有意義的文化程度未進入方程。見表3、表4。

表3 住院精神疾病病人舒適狀況的單因素分析

表4 影響住院精神病病人總體舒適的多因素分析

3 討論

3.1 精神病病人整體舒適度為中度舒適 本研究顯示，住院精神疾病病人整體舒適度為中度舒適，這高于研究者的預期效果。這可能與護理模式的改變和護理觀念的轉變，“以人為本，關愛生命”的護理理念的提出，護理人員的人文素質在不斷提高有關。隨著人文素質的提高，護理人員能更深刻地認識到精神疾病病人作為一個特殊的弱勢群體，需要更多的人文關懷，能夠運用“同理”理念關注病人的人格尊嚴以及精神疾病病人特有的心理反應及需求。研究顯示，“知道別人在關心我，我很受鼓舞”條目得分較高（為3.19分）。鄒靈芝等［8］對90例住院精神科康復期病人舒適需求的研究顯示，78.9%的病人對護士的服務態度滿意，91.1%的病人認為遇到困難能得到護士及時幫助，這與本研究的結果相符。

病人為中度舒適亦可能與病人的自尊水平較高有關。結果顯示，“我感覺有信心”和“我現在覺得生命很有價值”兩條目得分均大于3分，這不同于研究者的預期結果。精神病病人作為社會的特殊群體，往往受到社會歧視，使得他們感覺低人一等，處于一種低自尊水平。侯東強等［9］對100例康復期精神分裂癥病人自尊水平的調查顯示，康復期精神分裂癥病人的自尊水平低下，明顯低于健康正常人。孫麗娟等［10］對212例住院精神病病人病恥感水平的調查顯示，占60.85%的病人存在不同程度的病恥感，病恥感水平較高。本研究病人的自尊水平較高，其原因尚不明確，但體現出了精神病病人敢于面對疾病、直面社會、對自己充滿信心的積極向上的良好心態。

3.2 精神病病人被保護時舒適度最低 保護性約束是指在精神科醫療過程中，醫護人員針對病人病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度地限制其行為活動的醫療保護措施［11］，它是精神科護理中一項常用且非常必要的護理措施，可以有效地預防精神病人的沖動、自殺、自傷、毀物等意外事件的發生。然而在保護過程中，如采取的措施不當、護理不到位則會給病人帶來意外的傷害，可導致病人骨折、皮膚組織破損、肢體水腫、臂從神經麻痹等，極大地降低了病人的舒適度。本研究中，病人被保護時的舒適度在生理維度中最低（2.20分±0.74分）。因此，要加強精神科護士專業技能的培訓，使其認識到保護性約束是一項特殊的精神科護理操作技術，不是一種簡單的捆綁技術［11］。在執行過程中，除要求操作規范外，還要做好病人的各項護理，提供人性化的服務；另外，尋找有效的保護方法來改善和替代傳統約束用具的使用，如改良約束用具、使用新用具，如約束背心、手套等，都是提高精神病人保護舒適度的有效措施。

3.3 精神病病人渴望得到更多的自由及更多的自主選擇 研究顯示，在精神心理維度中“我感覺自由受到限制”及“我沒有太多的選擇”兩條目得分最低，得分低于2.02分，為低度舒適。這與鄒靈芝等［8，12］的報道均不一致，他們的調查研究中超過半數的病人（分別為62.2%和75.0%）認為自由受到限制是妥當的。由于精神疾病的特殊性，病人大多住封閉病房，這樣便于病人的組織和管理，有利于病情的觀察和疾病的治療，但封閉式病房管理中明顯暴露出病人的自由被限制感和選擇權被剝奪感。住院期間他們不能自由地出入病房，必須遵守病房規章制度及作息制度，如按時服藥、進食、休息等，環境維度中“我不喜歡這里”得分最低，也表達出了病人不自由的心聲。另外，他們還被強制性地、無條件地接受住院、治療，幾乎沒有自主選擇的權力。Kuosmancn等［13］在對313例住院精神病病人對住院治療的滿意度調查中顯示，強制性醫療是精神病病人對住院治療最不滿意的因素之一。因此，在精神科封閉式病房管理中，在保證安全治療的前提下，如何給予病人更多的自由及更多的自主選擇權將是精神科醫護人員需要思考及亟待解決的問題。

3.4 精神病病人對家人的陪伴需求高 研究顯示，“希望家屬多陪伴”在社會文化維度中得分最低（2.01分±0.75分），為低度不適。表達出精神病病人希望家人多陪伴及探視的強烈愿望。精神疾病為重性、慢性疾病過程，大部分病人多次、長時間住院，有的病人在家打罵父母，甚至傷害家人，燒光家具、房子等，給家人帶來經濟、社會、生理、心理等多方面的負擔，這些造成家屬的低探視率和陪伴率，使病人產生住院孤獨感、被拋棄感等消極心理反應。王彩虹等［14］對102例多次、長期住院精神病病人社會支持狀況調查分析的研究顯示，多次、長期住院精神疾病病人所獲得的社會支持總分平均為32.02分±6.34分，與正常人相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。另外，劉書紅等［15］在住院精神疾病病人家屬探視情況及對病人的影響的研究中顯示，35.2%的北京病人和42.6%的外地病人在住院期間極少被探視或無探視狀態。因此，臨床護理管理者應重視病人陪伴和探視需求，加強病人的社會支持。如優化家庭作用，積極與家屬多聯系、溝通，做好家屬的心理工作，鼓勵家屬在病情允許的情況下多探視病人；可對恢復期病人實施更人性化的半開放式管理，如建立請銷假制度，允許病人回家過周末等。

3.5 影響精神病病人舒適度的因素 研究顯示，年齡因素對精神疾病病人舒適度有影響。年齡20歲～30歲的病人舒適感最差。這可能與此年齡段的病人大多已成家，上有老下有小，且立業不久，工作滿意度差，收入低，經濟基礎不穩固，擔負著很大的家庭與社會責任，因此他們生病住院會較其他病人有更強的不適感。

住院時間對精神疾病病人舒適度有影響。住院時間小于1個月的病人不適感強，隨著住院時間的延長，舒適感逐漸提高，而住院時間超過3個月后舒適度又降低。這可能為病人剛住院時對環境、醫護人員等均不熟悉，加之大多數病人無自知力，本身就不愿住院，多是家人強迫入院，因此不適感強；隨著住院時間的延長，病人已熟悉住院環境，與醫護人員建立了良好的醫護關系，且疾病處于康復期，于是感覺越來越舒適；然而隨著住院時間超過3個月，病人大多厭煩了住院生活，且疾病已完全康復，病人急于出院回家，與家人團聚，回歸社會，因此感覺越來越不舒適。因此，在癥狀控制后，做好病人的康復護理至關重要。

本組病人舒適度性別間差異無統計學意義，可能女性有著與男性一樣的適應能力及耐受能力有關。病人舒適度在婚姻、職業、診斷方面的差異無統計學意義。可能與樣本分布差異較大，不能很好地代表各自的總體有關。從表1可以看出，離異或喪偶病人占總數的11.7%；只有11.7%的病人具有較高文化程度；職業中農民占大多數，73.3%的病人無固定工作及收入；診斷中精神分裂癥的病人占半數以上（53.3%）。本研究的缺陷在于樣本分布差異較大，在多因素的回歸分析中只有年齡和住院時間進入回歸方程，還不足以解釋住院精神病病人的舒適狀況的影響因素，在以后研究中要加大樣本，對其進一步論證。

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