301例宮外孕腹腔鏡手術的臨床護理分析

黎秋波 李群珍

(廣西玉林市婦幼保健院，玉林市 537000)

301例宮外孕腹腔鏡手術的臨床護理分析

黎秋波 李群珍

(廣西玉林市婦幼保健院，玉林市 537000)

宮外孕;腹腔鏡;護理

宮外孕是婦科常見的急腹癥，是指受精卵在子宮腔以外著床，多見于輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠發生破裂或流產時，容易導致患者腹腔內大出血，如果不及時搶救，患者會有生命危險。近年來，宮外孕發病率有逐年上升和出現年輕化的趨勢。婦科腹腔鏡手術治療宮外孕是首選，因其具有損傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，越來越被人們所接受［1］。我院從2010年1月至2011年12月共施行301例宮外孕腹腔鏡手術，取得滿意的治療和護理效果，報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術治療的患者共301例，患者年齡17～38歲，均行腹腔鏡下輸卵管妊娠根治性手術或保守性手術治療，術后經止血、預防感染、對癥治療以及采取恰當的護理措施，全部患者術后無并發癥發生，均痊愈出院，平均住院6～9 d。

2 術前護理

對患者實施入院評估，針對患者的臨床癥狀，判斷病情輕重緩急，制定相應的護理措施。急重者迅速建立靜脈通道，維持有效血液循環，立即做好術前準備，急查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、血型、肝、腎功能、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、丙肝等化驗檢查，行腹部會陰備皮、普魯卡因與青霉素皮試、備血等，并配合醫生進行特殊檢查。

3 心理護理

由于患者突然遭受宮外孕的打擊，尤其是久未懷孕的患者，擔心是否影響以后生育功能，是否會留下后遺癥，渴望得到家人的關愛和醫護人員的安慰［2］。針對患者的心理特點，護理人員首先要向患者做好解釋工作，及時做好心理疏導，減輕患者的心理壓力，消除緊張、恐懼情緒。對待患者的態度要熱情誠懇，以贏得患者的信賴。

4 術后護理

4.1 常規護理 手術后病人返回病房，按全麻術后護理常規護理，如病人未完全清醒，應去枕仰臥位，且頭偏向一側，防止嘔吐物吸入引起窒息。應用心電監護8 h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，及時發現有無出血性休克。注意觀察切口有無滲血滲液，每天更換切口敷料，保持切口敷料干燥清潔，預防傷口感染。

4.2 飲食護理 術后禁食禁水6 h，之后先給予流質飲食，根據患者腸蠕動恢復情況逐漸過度到半流質、軟質、普食。應進食高熱量、高蛋白質、高維生素等富含營養、易消化的食物，避免進食牛奶、豆類、甜食等產氣食物和辛辣刺激性食物;如有惡心、嘔吐等不適癥狀，要及時報告醫生，并做好相應的處理。

4.3 管道護理 妥善固定尿管、腹腔引流管，防止受壓、扭曲、堵塞、脫落，保持引流通暢，向家屬解釋各種管道的重要性及注意事項，以便取得合作。觀察引流液、尿液的性質、顏色和量，并做好記錄。下床活動時，尿袋要低于恥骨聯合水平，避免尿液倒流引起感染。拔尿管前先試夾管，讓患者膀胱稍充盈，有尿意時拔管，拔除后督促患者及時排尿，注意觀察排尿情況。每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒外陰、尿道口2次，防止尿路感染，拔管后用溫開水清洗會陰部，保持清潔和舒適。

4.4 癥狀護理 全麻患者在清醒后會感覺喉嚨發癢、疼痛、有痰，可囑患者多漱口，盡量把痰咳出以減少肺部感染發生。咳痰時，可按住腹部傷口，以減輕疼痛。少數患者術后第1天會有輕微的肩背痛以及上腹部疼痛，一般是人工氣腹注氣時使7～12肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展引起［3］;也有少數患者兩側季肋部疼痛，吸氣時加重，可能是術中CO2氣腹壓力過高，或CO2氣體殘留刺激膈神經的終末細支所致，可給予低流量吸氧，短時間內會消失，不需要做特殊處理。若患者感到傷口疼痛不適，可按醫囑應用止痛藥。

4.5 指導早期活動 鼓勵患者早期進行活動，預防腸粘連，促進腸蠕動恢復。如麻醉未清醒，要教會家屬按摩患者雙下肢;麻醉清醒后，督促鼓勵患者進行雙下肢屈伸活動。術后6 h根據患者具體情況給予半坐臥位，并鼓勵多翻身及側臥位，術后12 h后可協助患者下床活動。

4.6 出院宣教 囑患者全休兩周，且兩周內避免重體力勞動，兩周后可從事輕體力勞動。做好避孕，術后1個月內禁止性生活及盆浴。對未生育的患者、準備再次懷孕者，需B超提示痞塊消失后再做輸卵管通液，雙側通暢后才能妊娠［4］。應進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化富有營養的食物;避免受涼感冒，如有發熱、腹痛、傷口不適等情況及時就診。

5 結語

宮外孕應用腹腔鏡手術治療是我院婦科進行得最早、最成熟的手術方法之一，也是腹腔鏡的最佳適應證。由于宮外孕對患者的身心造成很大的影響，在臨床治療經驗中應用腹腔鏡手術可以有效地對患者的不同病癥進行治療，對患者的胚胎進行摘取。同時，對有輸卵管粘連的患者進行松解術。腹腔鏡手術與傳統的開腹術相比較，具有創傷小、出血少和及時、精確、安全易行及術后恢復快等優點［5］。在護理過程中，主要的問題是患者的心理狀況及術后的常規護理等［6］。針對患者的不同情況實施相應的護理措施，護理人員要及時了解患者的心理狀態，消除患者消極、緊張、恐懼的心理，提高患者治療的積極性。護理人員要有嫻熟的技術，對術后患者實施良好的護理可促進患者早日康復，減輕患者痛苦，提高治愈率，縮短住院時間。

［1］ 李 明.腹腔鏡手術治療宮外孕的圍手術期護理［J］.吉林醫學，2012，33(5):1095 －1096.

［2］ 劉曉華.53例宮外孕腹腔鏡治療的護理體會［J］.中外婦兒健康，2011，19(9):248 －249.

［3］ 夏 滔.56例腹腔鏡治療異位妊娠術后護理體會［J］.中國衛生產業，2011，8(32):29.

［4］ 潘錦秀.腹腔鏡治療宮外孕術前和術后69例臨床護理分析［J］.中國現代藥物應用，2012，6(4):112.

［5］ 蔣 青.腹腔鏡治療宮外孕42例的護理體會［J］.吉林醫學，2010，31(9):1255.

［6］ 劉 鵬.宮外孕腹腔鏡手術的護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7(5):225.

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1673-6575(2012)05-0562-02

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