胃食管術后胃腸減壓兩種置管深度與效果觀察

劉玲玲，龔洪玲

胃腸減壓是胃—食管術后常用的治療措施之一，該法利用負壓吸引及虹吸作用的原理，引流胃內積液、積氣，降低胃腸壓力、減輕腹脹、降低縫線張力及切口疼痛，促進消化道功能恢復。胃管置入的深度是否合適，引流是否通暢，直接影響減壓效果。筆者于2010－04 至2011－04 對傳統置管深度［1］和改良置管深度［2］兩種胃腸減壓效果進行了臨床觀察比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 行胃—食管手術治療患者65 例，其中食管癌45例，賁門癌19 例，胃癌1 例。男40 例，女25 例，年齡(60.3 ±8.1)歲。隨機分為傳統置管深度組(簡稱傳統組)32 例，改良置管深度組(簡稱改良組)33 例。兩組患者的年齡、性別、身高等一般情況差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 選擇揚州邗江華飛醫療器械廠生產的16 號硅橡膠胃管，胃管有3 個側孔，第1 個側孔距胃管頂端1.5 cm，第2 側孔距胃管頂端5.0 cm，第3 側孔距胃管頂端9.0 cm。傳統組以“耳垂—鼻尖—劍突”體表標志測量胃管留置深度［1］，改良組采取“前額正中發際—劍突+鼻尖—耳垂”的體表長度作為胃管置入的深度［2］。兩組胃腸減壓負壓均保持在8 ～10 mmHg。記錄兩組第1 個24 h 引流量、胃腸功能恢復時間和置胃管24 h 腹脹程度3 項指標，從胃－食管術后胃管連接胃腸減壓器作為起點。

1.3 評估標準 腹脹程度分為無、輕、中及重度［3］。判斷標準:腹部柔軟平坦無壓痛，腹式呼吸正常為無腹脹;腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在為輕度腹脹;腹部略膨脹，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱為中度腹脹;腹部膨脹明顯，壓痛明顯，無反跳痛，腹式呼吸減弱或消失為重度腹脹。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0 統計軟件進行分析，計量資料采用±s 表示，兩組間均數比較應用t 檢驗，兩組間腹脹程度的比較采用Mann－whitney 秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24 h 引流量和胃腸功能恢復時間比較 置管后24 h引流量:傳統組為(150.8 ± 20.4)ml，改良組為(220.3 ±30.5)ml，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05);胃腸功能恢復時間:傳統組為(4.0 ±0.5)d，改良組為(2.0 ±0.7)d，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 24 h 后腹脹程度比較 傳統組:無腹脹5 例，輕度10例，中度11 例，重度6 例;改良組:無腹脹10 例，輕度18 例，中度4 例，重度1 例;兩組差異有統計學意義(Z=－2.941，P=0.003)。

3 討論

胃腸減壓對胃—食管術后切口的愈合及疾病的轉歸有重要作用，而胃管置入深度是其關鍵環節，過淺達不到良好的減壓效果，過深則會導致胃管彎曲打折，同樣達不到減壓的目的。只有掌握好胃腸減壓管深度才能既減輕患者術后腹脹不適，又可促使胃腸功能恢復［4］。人體解剖顯示，食管長度為25 ～30 cm，咽部和鼻部長度分別為12 cm 和8 cm，總長度45 ～50 cm［5］。傳統法置管深度為45 ～55 cm，體位變化后往往不能達到胃竇部，第3 側孔仍停留在食管內，無法起到良好的胃腸減壓效果(胃管第3 側孔距頂端距離為9 cm)。而胸外科術后患者多采取半臥位，由于胃蠕動和重力作用，胃內容物多積聚于胃竇部，若胃管前端未能達到該位置，僅至胃底或胃體部，則影響胃內液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果。多數學者認為傳統置管深度較淺，需適當延長深度。吳繼紅等［6］推導的回歸公式(鼻導管Y =2.238X+19.72，口鼻管Y=0.275X+14.63)，以患者的身高作為自變量，以置管的深度作為回歸量，為實施有效胃腸減壓的胃管置入深度設計了個體化方案，以減少臨床操作的盲目性。

本研究結果表明，改良法置管深度在傳統基礎之上增加7 ～10 cm，達到55 ～65 cm，X 線片示胃管側孔均能達到胃內，胃管前端能達到胃竇部，24 h 胃引流量明顯多于傳統組，腸蠕動恢復時間明顯短于傳統組，腹脹發生率和程度均低于傳統組。因此，筆者認為改良組可以增加引流量從而起到較好的減壓效果，能有效減輕術后惡心、腹脹，操作簡便，效果更佳，值得推廣。

本研究主要搜集了食管下段癌(不包括食管中上段癌)病例，手術采取弓下食管—胃吻合術，術后幽門位置無明顯改變，因此對置管深度影響較小。總之，為了達到有效胃腸減壓效果，護理人員需根據患者身高、體型、年齡等因素確定置入胃管最佳深度，以提高療效，促進患者早日康復。

［1］ 姜安麗，石 琴. 新編護理學基礎［M］. 北京:高等教育出版社，1999:232.

［2］ 林梅芳，張文蘭. 胃管置入長度與胃腸減壓效果觀察［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(6):748－749.

［3］ 李曉燕，應佩秀，桂劍英. 腸梗阻病人胃腸減壓插管深度的探討［J］. 護士進修雜志，2006，21(2):封三.

［4］ 宋 杰. 腹部手術后胃腸減壓術插管置入深度的分析［J］. 中國現代藥物應用，2010，4(16):92.

［5］ 鄭應姬. 胃腸減壓插管長度探討及護理［J］. 現代中西醫結合雜志，2005，14(15):264.

［6］ 吳繼紅，陳玉茹，林建山，等. 胃腸減壓患者胃管留置長度與身高相關性的臨床研究［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(7):35－36.