下肢深靜脈血栓120 例護理體會

褚 芳，張彥彥

下肢深靜脈血栓形成后遺癥可致殘，使患者喪失勞動能力，栓子脫落還可導致肺栓塞，以至死亡。目前還沒有特別的藥物治療后遺癥，常規主要以抗凝、祛聚、彈力襪、激光為主的非手術療法，有一定的療效。良好的專科護理對深靜脈血栓形成后的治療有極其重要的作用，2007－05 至2011－01，我中心收治120 例下肢深靜脈血栓患者，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例下肢深靜脈血栓均符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995 年制定的診斷標準。男70 例，女50 例，年齡19 ～78 歲，病程最短6 個月，最長20 年。左下肢為52 例，右下肢為30 例，雙下肢為38 例。血栓形成原因:無痛人流3 例，剖腹產20 例，手術后31 例，腫瘤15 例，骨折18 例，外傷20 例，不明原因8 例，慢性病5例。

1.2 治療方法 血栓形成1 周之內均采用臥床休息，半個月以后改為限制下床活動時間，抬高患肢離床面20 cm。口服溶栓通絡膠囊和清脈靈膠囊(我院專利制劑)、口服阿司匹林100 mg，1 次/d，低分子肝素鈣抗凝，銀可達莫注射液祛聚，空氣壓力波物理治療，以及彈力襪保護患肢。

1.3 結果 102 例治療一個療程(30 d)后，腫脹基本消失，疼痛癥狀明顯減輕，色素沉著變淡，皮溫正常。10 例繼續治療2 個療程后好轉，8 例經過3 個月的治療，潰瘍完全愈合。

2 護理措施

2.1 一般護理 發病1 ～2 周內(特別是第1 周)栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息，大小便，吃飯、洗漱等都在床上進行，責任護士的護理和對家屬的指導尤為重要。特別是對于會陰的清洗要注意遮蓋。保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生。

2.2 心理護理 本組中，有7 例突然發病，由于對本病缺乏了解，精神過度緊張，常存在恐懼、焦慮的狀態;有16 例治療一段時間后，效果不佳，失去治療的信心;有9 例對醫師的客觀檢查項目不配合，加重焦慮和對醫師產生敵意的情緒從而影響治療的進程;有17 例繼發于術后，往往認為是手術失敗引起的醫療事故，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，要及時做好患者的心理疏導工作，向患者講明不良情緒可能會導致血脈攣急，使機體氣血運行阻滯，影響疾病的預后［1］。主要措施包括:向患者和家屬講解疾病知識、邀請療效好的患者現身說法、觀看專家心理講座錄像，以及開展心理咨詢活動。

2.3 患肢護理 急性期患肢保持制動，抬高30°，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢股靜脈、股淺靜脈及腘靜脈均有血栓時，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染。密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，及時報告醫師。慢性期的患者，可適量運動，但還是要以臥床為主，告之患者每天要活動，但以不累、不酸沉為度。

2.4 飲食護理 血黏度增高是誘發深靜脈血栓的重要原因，所以，飲食上應注意給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，以有利疾病的恢復。急性期的患者由于臥床，應多加含食物纖維多的食物，以保持大便通暢。

2.5 靜脈輸液的護理 由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此應盡量避免采用患肢局部靜脈滴注藥物;必須采用患肢時，也要挑選技術好、經驗豐富的護士，爭取一次性穿刺成功，避免反復穿刺損壞血管。選用靜脈留置穿刺針的患者，每天用肝素配制的液體封管。每天消毒穿刺部位，敷料每日更換一次，盡量避免增加感染的機會。

2.6 溶栓護理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發現牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，特別要注意女性經期間的量、色、味，如果出血量增多時，應及時通知醫師，遵醫囑用藥和協助醫師處理。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發生，如果患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發紺等癥狀時及時匯報醫師并第一時間作好相應的處理。如立即平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予氧氣吸入。

2.7 恢復期護理 在患肢水腫明顯減輕后，急性期過后，應積極進行活動，鍛煉的目的是增加小腿肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進局部的血液循環。運動應以下蹲、向后踢腿為主要方式;對于下肢靜脈血栓遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，是因靜脈瓣膜破壞引起靜脈高壓，而靜脈高壓則會進一步引起多種并發癥，如靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍。應穿醫用彈力襪，目的是以外部壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止靜脈血經交通支逆流入淺靜脈，促進靜脈血回流，達到控制和延緩病情發展，改善局部營養狀況，減輕水腫，預防潰瘍形成;盡量少站立和長時間的走路，在休息時也應抬高患肢［2］。

3 討論

各種創傷、手術、腫瘤、老齡和妊娠等多種病理生理因素導致血液高凝狀態、靜脈血液回流緩慢和血管內皮的損傷，引起下肢的深靜脈血栓形成［3］。因此，在積極治療的同時，還應針對病因，給予中西醫結合治療及精心護理，以促進病情的恢復，避免或減少并發癥的發生。本組120 例，多數是病程較長的，而且各種方法治療后效果不佳的，但在我院治療后均有不同程度的療效改善，說明護理工作在下肢深靜脈血栓患者的治療中的作用至關重要。

［1］ 陳淑長. 深靜脈血栓形成［J］. 實用中醫周圍血管病學，2005，7(1):283－302.

［2］ 衛聰莉. 護理干預對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］. 中國實用護理雜志，2010，26(21):62－63.

［3］ 王建新，樊川民，崔旭輝，等. 下肢深靜脈血栓64 例綜合診治分析［J］. 陜西醫學雜志，2010，39(5):592－595.