90Sr敷貼治療顏面外傷術后瘢痕的護理

王愛梅，王詠梅

（1.桐鄉市濮院鎮中心衛生院 護理部，浙江 嘉興 314500；2.齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院 核醫學科，黑龍江 齊齊哈爾 161000 ）

瘢痕是指局部病損皮膚膠原纖維增生性病理改變，成條索狀或瘤樣，多見于青年，好發于手術后感染、燒傷、燙燒及機械創傷后，多發生在皮膚緊張度較高的部位。輕者僅有不同程度的痛癢，重者有一定的功能障礙，甚至有損美觀。核醫學科以往采用激光及封閉治療，復發率較高。2009年1月-2011年10月間，齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院美容科對60例顏面外傷術后瘢痕采用90鍶（90Sr）敷貼治療，經過嚴格的治療和規范的護理，臨床效果比較滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，其中男21例，女39例，年齡6～43歲，平均（27±1）歲。34例為紋眉切除術后，26例為外傷縫合術后，受損面積4.0～42.3 cm2。傷口愈合良好，皮膚無感染。瘢痕凸出皮膚表面，顏色淡紅或暗紅色，表面光滑，伴有疼痛和瘙癢。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采用中國科學院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮膚敷貼治療儀，協助患者采取合適體位，暴露病變部位，用鉛皮對周邊正常組織進行屏蔽防護，以不超過正常組織0.5～1.0 mm為宜。治療時使敷貼面與瘢痕組織緊密結合，使病變處于活性區內并加以固定，同時立即開始計時（時間由劑量決定），達到預定治療劑量及時取掉，每視野每次吸收劑量200 rad，隔日1次，每療程3～4次，1個療程總劑量不超過700 rad，視瘢痕消退情況治療2～3個療程，總吸收劑量不超過2000 rad。

1.2.2 療效判定標準[1]：痊愈：瘢痕萎縮，無痛癢，膚色正常，出現正常皮膚皺紋。有效：瘢痕萎縮變軟，不再生長，痛癢癥狀減輕，膚色淡紅。無效：瘢痕增大，痛癢癥狀加重。

1.3 結果 本組47例于1個療程結束后痊愈。11例于2個療程，2例于3個療程敷貼治療后痊愈。所有患者在治療后2年的隨訪中未有復發及放射性并發癥的發生。

2 護理

2.1 心理護理 本組瘢痕均發生在顏面外傷術后，由于患者缺乏顏面恢復美觀健康的信心，且對治療過程中的療效反應、治療效果等不了解，易產生疑慮、懼怕及緊張心理，護士應根據患者不同的文化層次，耐心講解疾病的發生、發展過程，以及敷貼治療的具體操作、優點、效果以及注意事項、不良反應和并發癥，指導患者正確地配合治療，消除其緊張、焦慮心理，提高治療的依從性。

2.2 治療前準備

2.2.1 裝置準備：由北京中國科學院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮膚敷貼治療儀、10%氯化鈉溶液、棉簽、紫草油，特別是防護用具：鉛帽、鉛圍裙、有機玻璃、鉛手套、鉛眼鏡、防護鉛皮。

2.2.2 患者準備：治療前需對患者的身體狀況進行評估，近期有無感冒等身體不適癥狀，并檢測血常規，如有異常，應暫緩治療。同時做好治療前的照射野皮膚評估，最佳的治療時機為術后拆線1～3 d，創口初步愈合無感染。特別是瘢痕體質的患者，更應及時治療。如出現照射野皮膚愈合不良、感染等應立即停止敷貼治療，此時應加強創口皮膚的護理，減少創口的污染機會，促進創口的盡快愈合，利于更早的治療以提高治愈率。

2.3 治療過程的護理

2.3.1 屏蔽防護：首先要加強屏蔽防護作用，嚴格遵守放射治療操作制度，必須根據患者靶區的范圍選用或制作合適的射線擋塊，對非照射部位，特別是敏感器官組織進行屏蔽保護。由于放射敷貼在顏面之中，眼睛對射線最為敏感，要求患者在治療過程中一定要戴鉛眼鏡，病變四周用鉛皮覆蓋，敷貼前以10%氯化鈉溶液棉簽清潔治療部位，每次治療操作時要求護士動作敏捷，盡量縮短不必要的照射時間，同時按設計好的照射野準確敷貼到位，避免視野重復照射，給患者造成不必要的痛苦。

2.3.2 治療中的皮膚觀察與護理：治療中密切的皮膚觀察，以及精心的護理是調整敷貼劑量，達到最佳效果的關鍵。敷貼治療中始終要保持皮膚的清潔干燥，亦不可用熱水燙洗及化學藥物、化妝品涂抹。每次敷貼前以10%氯化鈉溶液清潔瘢痕，同時注意觀察瘢痕的大小，厚度、顏色、硬度、痛癢癥狀的變化，如出現照射野皮膚色素沉著、皮膚粗糙、干燥脫屑等干性皮炎癥狀時，此為最佳治療反應，立即停止本療程治療。若出現瘢痕萎縮變軟，色素沉著明顯，表皮變薄變亮，應減少每次敷貼劑量，適當延長敷貼間隔時間，必要時停止本療程治療，以免皮膚出現水泡導致濕性放療性皮炎的發生，增加患者的痛苦。在敷貼治療的過程中，60例患者中有23例自述痛癢加重，此為放射性照射的局部反應，經過心理疏導及紫草油每日2次涂抹于治療結束后癥狀消失，耐心細致的皮膚觀察可以根據患者皮膚的個體差異做到劑量的個體化，同時可根據個體反應，給予對癥護理，可對治療效果起到事半功倍的作用。同時應指導患者建立正確的飲食習慣，忌煙酒，多食新鮮、富含維生素的蔬菜和水果，避免進食辛辣刺激的食物，多飲水、保持充足的睡眠等。

2.4 治療后的護理 加強治療后的隨訪及健康指導，及時了解患者敷貼后的反應及效果，出現瘙癢避免搔抓，繼續保持皮膚清潔干燥，避免日光暴曬摩擦及理化刺激，一旦破潰，出現濕性放射性皮炎并發癥時，按放射性燒傷以京萬紅燙傷膏或紫草油涂擦，每日3次。必要時做好藥物敏感試驗，加用抗生素控制感染直到創口愈合，本組60例在接受敷貼治療的過程中，未有皮膚破潰濕性放射性皮炎并發癥的發生。

3 討論

90Sr是純β發射體，其治療機制是β射線的直接能量傳遞作用，使受到輻射的瘢痕皮膚發生一系列直接或間接的生物理化反應過程，使原有的瘢痕組織被破壞，代之以正常的皮膚組織，達到治愈的目的。目前瘢痕增生的治療方法很多，有超短波治療、冷凍治療、激光壓迫及藥物治療，目的是控制生長，解除疼痛，改善外觀，預防復發，但效果很不理想，易復發。而90Sr皮膚敷貼器治療瘢痕，其操作方法簡單、經濟、安全、無痛苦，且β射線僅作用于淺層皮膚，對深層的正常組織損傷較小，愈后不易復發，易于被患者接受。

總之，在應用90Sr敷貼治療面部外傷手術后瘢痕的過程中，護士應與醫生密切配合，積極做好治療中的觀察與護理，嚴格控制吸收劑量，制訂個體化的治療護理方案，盡量避免劑量過小達不到治療效果，劑量過大造成皮膚破潰濕性放射性皮炎的發生。同時規范操作，避免放射傷害，并定期進行治療后的隨訪及指導工作，從而保證敷貼治療的最佳療效。

[1]程光惠,姜德海,韓冬梅,等.手術聯合放射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中華放射醫學與預防雜志,2006,26(3):274.