遠程醫療會診中存在的問題與對策研究

李 瑩，高晨光，馬寶英

（牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 150011）

1 引言

遠程醫療會診是近幾年國內發展起來的一種新型醫療會診服務模式，借助計算機網絡和遠程通信技術，將病人病歷資料的電子數據（包括放射線片、化驗報告單等輔助檢查）傳輸到另一個地方，通過專家會診，提出診療方案。遠程會診的實施，對于解決醫療資源分布不平衡、減少病人轉診費用、提高醫院社會知名度、促進不同區域間學術交流具有積極的意義，為跨地區間提供醫學信息和服務，具有重要的社會效益和經濟效益[1]。但目前遠程醫療會診系統建設還不夠完善，本文對遠程醫療會診中存在的問題進行分析，同時提出具體的解決策略。

2 存在的問題

2.1 醫患雙方認識不足

遠程會診是為患者提供方便快捷的醫療服務，同時促進了醫務人員之間的交流與合作，但是醫患雙方對于遠程會診的理解和認識不足。一方面醫務人員對這項技術了解很少，對其意義和作用感知不深；有些醫師的思想守舊，不愿意使用遠程會診這項新技術，認為這是對自己醫術的懷疑，受虛榮心影響，即使遇到疑難雜癥，也不愿意使用遠程會診請教專家。另一方面大多數患者對于這種新的醫療服務方式的特點不了解，不愿輕易嘗試這種新技術，結果在尋找醫生的過程中，耽誤了最好的治療時機，加重了病情，造成嚴重的后果。因此，提高醫患雙方對遠程會診的認識就顯得十分重要。

2.2 病人的資料不完善

由于申請方醫院醫師的技術水平和醫療條件與會診方醫院有一定的差距，雙方在會診前如果缺乏必要的溝通，申請醫師容易在采集會診病歷資料的過程中遺漏一些他們認為并不重要的信息，導致病例不完整。如只是對病例進行簡要記錄或轉抄，各種輔助檢查結果描述得不夠全面，缺乏準確性和高質量的輔助檢查，這些都影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。其次，遠程會診傳送的圖文資料不精確，導致的原因一方面是由于工作人員對圖形圖像重建技術不熟練，出現圖像模糊不清、顏色失真，與真實數據偏離很大；另一方面，遠程會診與親自閱片相比，資料影像的清晰度有區別，影響診斷的準確性[2]。

2.3 費用過大

遠程醫療服務費用超出了中層收入家庭的支付能力，因此目前遠程醫療市場非常小。同時，由于遠程醫療服務的大部分費用由電信運營商作為通訊費用收取，服務提供方只收取很少一部分會診咨詢費用，被咨詢專家的勞務技術價值沒能得到公平合理地體現，阻礙了醫生參與的積極性。

2.4 遠程醫療會診專家資格認定與管理混亂

會診中心專家的技術力量和應診的及時性，是遠程醫療會診順利實現的首要一環。傳統醫學模式中，完成從住院醫師到醫師的角色轉換，必須經過長時間的實踐積累，并有較完善的規定，但對于遠程醫療會診，專家資格的認定并沒有一個明確的規定，這將會影響遠程會診的質量，不利于遠程會診的發展。

3 策略

3.1 加大遠程會診的宣傳力度

遠程會診是一項新技術，它的優越性和特點并沒有得到廣大醫務工作人員和患者的充分理解和認識，因此，要對醫務工作人員和患者通過電視、報紙、網站等媒體做好宣傳工作。讓醫務工作者明白，采用遠程會診并不是對自己業務水平的否定，而是一次學習和提高自己業務技術水平的機會，應克服封閉自守的思想，正確地對待自己的榮譽感，以及對患者的責任感，了解遠程會診的意義及相關操作程序，克服思想上存在的顧慮，使遠程會診能更好地利用醫務資源，更好地服務患者。

3.2 制定相關政策

針對遠程會診費用昂貴的問題應從節約傳輸數據時間、節省電話費用入手。首先在病例資料準備上避免重復，精心挑選輔助檢查項目，盡量減少數據量的傳輸，從而減少通訊費用。在線會診前，做好充分的準備，盡量減少會診時的通訊時間。針對農村人口，政府可以加大財政投入，制定相應的惠民政策，讓他們可以享受廉價的遠程醫療服務，農村地區的遠程醫療服務應重點采用費用較為低廉的存儲再發送模式。

3.3 完善病人的資料

首先要加強申請醫院和就診醫院在會診前的溝通，避免漏掉申請醫師在采集病歷的過程中認為不重要的信息。其次，遠程會診工作人員一定要精通計算機知識和醫學知識，能快速、準確地處理和傳送遠程會診所需要的各種病人資料。

3.4 加強人才培養

隨著社會的進步和網絡技術的發展，遠程會診將會吸引越來越多的醫院加入其中。首先，有關部門要制訂具體的會診醫師醫療道德規范和管理辦法，形成一套完整的會診醫師管理和制約機制，確保參與會診的專家都是經驗豐富、技術過硬的醫療人員，保證遠程醫療會診及時、有效、安全。其次，對于技術操作人員，必須要求其既有醫學基本知識和一定的外語水平，又掌握計算機多媒體知識和操作技術，以保證遠程醫療會診的順利實現，避免出現非醫療技術誤差，影響診斷；另外，若操作人員對會診病人的資料準備不足，病例資料缺乏完整性，也會影響專家對疾病的判斷，因此，遠程醫療會診技術操作人員應該由具備一定計算機知識的衛生人員擔任，上崗前必須進行嚴格的技術培訓；同時還應該增強操作人員的工作責任心，提高服務質量。總之，要加大資金投入，培養和引進復合型人才，以促進遠程會診的發展。

4 結語

目前，遠程醫療會診正處在迅速發展的階段，隨著虛擬現實人工智能等前沿技術被運用到遠程醫學中，遠程醫學將在醫療體系中發揮越來越大的作用[3],在實踐中難免會存在一定的問題，但是采取有效的措施解決好這些問題，遠程會診這項新技術就會朝著健康的方向發展，使醫院的醫、教、研工作能發揮出具大的作用，讓更多的患者享受優質的醫療服務。

[1]馮 伍.遠程醫療會診中常見的問題及對策[J].2010,(9):277.

[2]金開宇.關于遠程醫療的探討[J].中國醫院管理.2009,(7):65.

[3]吳 麗.遠程醫學的發展現狀與屏望[J].醫學信息學, 2006,(8):906.