青少年聲帶小結(jié)61例治療觀察

李東風(fēng)

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

2006年3月至2011年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療青少年聲帶小結(jié)61例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例均為我校門診部眼耳鼻咽喉科就診患者，年齡13～30歲，病程6個(gè)月至2年。其中，女46例，男15例，以學(xué)生和教師為主。臨床表現(xiàn)以聲音嘶啞為主，多伴有咽干、咽癢、異物感或輕度干咳等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)臨床檢查和湛江中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科喉內(nèi)窺鏡檢查，參照全國高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 聲帶小結(jié)患者無論是否急性發(fā)作，均無需使用抗生素。61例均采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，視病情輕重分階段進(jìn)行，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。急性發(fā)作者聲嘶較嚴(yán)重，少數(shù)患者出現(xiàn)失音，伴咳嗽。檢查見聲帶充血水腫，小結(jié)明顯，聲門關(guān)閉不全。給予金嗓利咽丸、黃氏響聲丸、地塞米松片、維生素C片口服；兩周后改為金嗓利咽丸、金嗓散結(jié)丸、三維B片口服2～4周。未急性發(fā)作的患者，給予金嗓利咽丸、金嗓散結(jié)丸、三維B片口服，加用筆者自行組方的“利咽清音茶”（銀花、玄參、麥冬、胖大海、石斛、甘草）泡飲，隔1～2天1劑（反復(fù)開水沖泡飲用），治療8～12周。

1.3.2 穴位注射和超聲霧化吸入 采用醋酸潑尼松龍注射液1.0～1.5 ml新廉泉穴（甲狀軟骨切跡與環(huán)狀軟骨下緣之間連線中點(diǎn)）皮下注射，每周1次，連續(xù)3～4周。治療期間，配合布地奈德霧化混懸液1 mg（2 ml）加生理鹽水10 ml超聲霧化吸入，隔日1次。此法較傳統(tǒng)廉泉穴注射效果好。

1.3.3 健康教育 聲帶小結(jié)一般是由于上呼吸道感染或不當(dāng)生活方式導(dǎo)致用嗓過度引發(fā)的，屬于慢性喉炎的一個(gè)特殊類型。青少年缺乏聲帶小結(jié)的防治知識(shí)，或不配合治療，常導(dǎo)致該病難以治愈。必須把健康教育作為治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。（1）聲帶小結(jié)的發(fā)生與不良用聲習(xí)慣有很大關(guān)聯(lián)，因此要糾正不良的用聲習(xí)慣，勿大喊大叫或長時(shí)間哭鬧，注意科學(xué)用嗓。（2）忌煙、酒，不吃油炸、燒烤等刺激性食物，用嗓較多者盡量避免冷飲。（3）發(fā)生急性喉炎時(shí)應(yīng)及早治療，切勿拖延。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考王璁1991年提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。痊愈：聲嘶消失，聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑、平整，色澤恢復(fù)正常，聲門閉合好。顯效：聲嘶消失或明顯好轉(zhuǎn)，聲帶病變基本消失，略肥厚，聲門閉合正常。有效：聲嘶好轉(zhuǎn)，聲門閉合欠佳，聲帶見殘余病變。無效：聲嘶未減輕，聲帶表面病變未消失。

2.2 結(jié)果

61例中，痊愈34例，顯效21例，有效6例，有效率100%，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

聲帶小結(jié)在青少年嗓音病中最為常見，在變聲期后1～2年（13～17歲）和參加工作5年以內(nèi)的青年教師中發(fā)病率較高。主要是急性上呼吸道感染，引起頻繁而劇烈的咳嗽，出現(xiàn)聲音嘶啞沒有得到及時(shí)、規(guī)范的治療所致；新參加工作的青年教師由于剛從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熃巧ぷ鲏毫Υ螅寐曔^度，常常熬夜備課和批改作業(yè)，故較其他行業(yè)新員工更易患本病。聲帶小結(jié)隨病情的演變可加重變成聲帶息肉。

在治療方面，筆者的體會(huì)是：聲帶小結(jié)的治療沒有特效藥物，張予報(bào)道[3]金嗓散結(jié)丸對(duì)于早期的聲帶小結(jié)療效較為顯著。診斷明確后，根據(jù)病情采取綜合治療，內(nèi)外兼治，同時(shí)改變不良生活習(xí)慣及用聲習(xí)慣。治療期間，不需要絕對(duì)噤聲，多飲水、少說話、不熬夜即可。較大或已纖維化的聲帶小結(jié)，可在光導(dǎo)纖維喉鏡下用激光或微波將聲帶小結(jié)去除。但此次61例均無需手術(shù)治療。

筆者組方的“利咽清音茶”，主要用于后續(xù)治療和嗓音保健。銀花具有清熱解毒、化痰消腫的作用；玄參、麥冬能滋陰潤燥；胖大海清熱潤肺、利咽解毒，常用于干咳少痰、聲音嘶啞；石斛功效為生津益胃，清熱養(yǎng)陰；甘草潤肺解毒、調(diào)和諸藥，有通經(jīng)脈、利血?dú)庾饔谩４朔降膬?yōu)點(diǎn)是服用方便，口感好。

聲帶小結(jié)作為一種青少年常見的疾病，嗓音保健是本病防治重點(diǎn)。一些有慢性咽炎的人，常有“清嗓”的習(xí)慣，試圖用這個(gè)動(dòng)作咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個(gè)動(dòng)作可使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，效果適得其反，且容易造成聲帶損傷，故聲嘶者需改掉“清嗓”的習(xí)慣。科學(xué)用聲屬于輔助治療手段，讓患者學(xué)會(huì)平緩，適當(dāng)語速、音量的表達(dá)方式，使喉肌得到休息，利于炎癥消退。嗓音訓(xùn)練也可收到較好的治療效果。嗓音訓(xùn)練的方法包括3個(gè)步驟：第一步為呼吸訓(xùn)練，首先練習(xí)腹式呼吸，訓(xùn)練在話語停頓時(shí)利用腹式呼吸吸氣，然后控制呼氣節(jié)奏。第二步練習(xí)運(yùn)用鼻腔共鳴增強(qiáng)音量及穿透力。第三步使咽腔放松增強(qiáng)咽腔共鳴[4]。嗓音訓(xùn)練配合上述治療方法，可縮短聲帶小結(jié)的整個(gè)療程。

[1]王勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[S].1997.

[3]張予.金嗓散結(jié)丸治療早期聲帶息肉及聲帶小結(jié)療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（10）：59.

[4]段靜明，閆燕，朱麗，等.嗓音訓(xùn)練改善職業(yè)用聲者發(fā)音的療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（4）：279-282.■